第四節 新生兒缺氧缺血性腦病的護理
考點導航
新生兒缺氧缺血性腦病是由於各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導致胎兒和新生兒的腦損傷。是新生兒窒息後的嚴重併發症。
（一）病因
缺氧原因：圍生期窒息、反覆呼吸暫停、嚴重的呼吸系統疾病、右向左分流型先天性心臟病等。缺血因素有心臟停搏或嚴重的心動過緩、重度心力衰竭等。
（二）臨牀表現
常見的主要表現爲意識改變及肌張力變化。臨牀根據病情的表現不同分爲輕、中、重度。
1．輕度 表現爲興奮、激惹，肢體及下頦可出現顫動，擁抱反射活躍，肌張力正常，呼吸平穩，一般不出現驚厥。症狀於24小時後逐漸減輕。
2．中度 表現爲嗜睡、反應遲鈍，肌張力降低，肢體自發動作減少，病情較重者可出現驚厥。前囟張力正常或稍高，擁抱、吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對光反應遲鈍等。足月兒出現上肢肌張力減退較下肢重，而早產兒則表現爲下肢肌張力減退比上肢重。
3．重度 表現爲意識不清，昏迷狀態，肌張力低下，肢體自發動作消失，驚厥頻繁發作，反覆呼吸暫停，前囟張力明顯增高，擁抱、吸吮反射消失，雙側瞳孔不等大、對光反射差，心率減慢等。此期死亡率高，存活者多數留有後遺症。
（三）輔助檢查
1.血清肌酸磷酸激酶同工酶（CPKBB） 正常值<10U/L，腦組織受損時升高。
2.神經元特異性烯醇化酶(NSE) 正常值<6μg/L，神經元受損時此酶活性升高。
3.腦電圖 根據腦損害程度顯示不同程度的改變。輕度腦電圖正常。中度可見癲癇樣波或電壓改變，重度腦電圖及影像診斷明顯異常。腦幹誘發電位也異常。
4.頭顱B超 可見腦室及其周圍出血，具有較高的特異性。
5.CT掃描 有助於瞭解水腫範圍、顱內出血類型，對預後的判斷有一定的參考價值，最適合的檢查時間爲生後2～5日。
（四）治療原則
做好圍生期保健，減少致病因素。本病以支持療法、控制驚厥和治療腦水腫爲主。
1.支持療法 給氧、改善通氣，糾正酸中毒、低血糖；維持血壓穩定。
2.控制驚厥 首選苯巴比妥，20mg/kg，於15～30分鐘靜脈滴入；若不能控制驚厥，1小時後可加用10mg/kg，12～24小時後給維持量，每日3～5mg/kg。肝功能不全者改用苯妥英鈉，頑固性抽搐者加用地西泮或水合氯醛。
3.治療腦水腫 控制入量，可用呋塞米（速尿）靜脈推注，嚴重者可用20%甘露醇。
（五）護理問題
1.低效性呼吸型態 與中樞系統損害有關
2.營養失調：低於機體需要量
3.潛在併發症：顱內出血、呼吸衰竭
（六）護理措施
1.保持呼吸道通暢，選擇適宜的給氧方式，維持血氧飽和度的穩定。
2.觀察神志、肌張力、前囟張力、瞳孔、體溫、呼吸、心率、血壓、尿量和窒息所致各系統症狀。遵醫囑應用脫水藥物，避免外滲，觀察用藥反應，認真填寫護理記錄。執行無菌操作技術，操作前後勤洗手，減少探視次數，防止交叉感染。
3.合理餵養，保證足夠的熱量供給，不能經口餵養者，可鼻飼餵養。保證患兒的生理需要量。有功能障礙者，固定肢體在功能位，病情平穩後，早期開展動作訓練，給予感知刺激的護理干預措施，促進腦功能恢復。
（七）健康教育
向家長介紹疾病的治療、護理過程，減輕家長的恐懼心理。恢復期指導家長掌握康復訓練的內容，堅持有效的功能訓練。定期醫院隨訪，根據患兒的康復狀態，指導康復訓練的內容，促進康復。
考點練習
考點：新生兒缺血缺氧性腦病的病因和臨牀表現（A1型題）
1.新生兒缺血缺氧性腦病的主要表現是
A．意識改變及肌張力變化
B．眼部症狀
C. 顱內壓增高
D．瞳孔改變
E. 呼吸系統表現
考點：新生兒缺血缺氧性腦病的輔助檢查、治療要點、護理問題和護理措施（A1型題）
2.新生兒缺血缺氧性腦病引起驚厥的首選藥是
A．地西泮
B．苯巴比妥
C. 苯巴比妥鈉
D．水合氯醛
E. 苯妥英鈉
3. 新生兒缺血缺氧性腦病出現顱內壓增高時治療首選的藥物是
A．地塞米松
B．呋塞米
C．甘露醇
D．50%葡萄糖溶液
E．10%低分子右旋糖酐
參考答案