新生兒窒息復甦指南1

時間: 2012-02-06

新生兒窒息復甦指南

第一部分 指南目標和原則

一、確保每次分娩時至少有1 名訓練有素、操作熟練的新生兒復甦人員在場。

二、加強產兒科合作,在高危產婦分娩前兒科醫師要參加分娩或手術前討論;在產牀前等待分娩及窒息復甦;負責窒息患兒的監護和查房等。產兒科醫師共同保護胎兒,以完成向新生兒的平穩過渡。

三、在衛生行政領導干預下將復甦指南及常規培訓制度化,以進行不斷地培訓、複訓、定期考覈,並配備復甦器械;各級醫院須建立由產科、兒科醫師,助產士(師)及麻醉師組成的復甦領導小組。

四、在ABCDE 復甦原則下,新生兒復甦可分爲4 個步驟:(1)基本步驟,包括快速評估、初步復甦及評估;(2)人工呼吸包括面罩或氣管插管正壓人工呼吸;(3)胸外按壓;(4)給予藥物或擴容輸液。

第二部分 新生兒復甦指南

一、復甦準備

1. 每次分娩時有1名熟練掌握新生兒復甦技術的醫護人員在場,其職責是照料新生兒。

2. 復甦1 名嚴重窒息兒需要兒科醫師和助產士(師)各1 人。

3. 多胎分娩的每名新生兒都應由專人負責。

4. 復甦小組每個成員都需有明確的分工,每個成員均應具備熟練的復甦技能。

5. 檢查復甦設備、藥品齊全,並且功能良好。

復甦器械

・輻射臺

・聽診器

・負壓吸球

・一次性各號大小的粘液吸管、胎糞吸引管、帶負壓的電動吸引器

・面罩氣囊復甦器

・足月兒、早產兒不同大小型號的面罩

・氧氣應有流量表和管子

・新生兒喉鏡

・不同大小體重的氣管內導管

導管內導絲

・膠布、剪刀、注射器、針頭

・臍靜脈針頭或臍靜脈導管和插管包

・臍帶夾

・胃管

・藥物

瞭解窒息高危因素

1、產前因素

・母親年齡>35歲或<16歲

・母親患糖尿病

・母親出血

・藥物治療

・藥物(毒品)濫用

・死產史

・缺乏產前監護

・妊高症

・母親患高血壓

・貧血或同族免疫性溶血

・多胎

・小樣兒

・早產兒/過期兒

・胎膜早破

2、分娩過程中導致新生兒抑制或窒息的因素

・胎位異常

・感染

・產程過長

・破膜延長

・臍帶脫垂

・母親使用鎮靜劑

二、復甦的基本程序
此程序貫穿復甦的整個過程。

評估主要基於以下3 個體徵:呼吸、心率、膚色。新生兒復甦具體流程見圖1。

大約耗時 常規護理・保暖・清理呼吸道・擦乾
(B)
(C) 是 (A)
否 ・評估呼吸、心率和膚色 心率>100且膚色粉紅 呼吸暫停
或心率<100 人工呼吸
心率>100且膚色粉紅 心率<60
心率>60 心率<60 心率<60 考慮:氣道畸形肺部問題,如:-氣胸-膈疝先天性心臟病
心率<60或持續紫紺或人工不惜無效
(A)
氣道 ・氣管吸引-如胎囊污染且新生兒無活力(B)
呼吸    ・90%-100%氧正壓通氣(PPV)    ・呼吸40-60次/min    ・觀察胸部起伏(C)
循環    ・90次/min胸外按壓伴隨呼吸30次/min(3:1即2s內3次胸外按壓1次人工呼吸)    ・按壓深度爲前後胸直徑的1/3(D)用藥 見表2
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