疼痛原定義爲“一種不愉快的感覺和伴有實際或潛在組織損傷的情緒體驗，屬於主觀性感覺。”現又增加了“無交流能力卻不能否定一個個體有疼痛體驗和需要適當緩解疼痛的可能性。”而腹痛是兒科疾病中最常見的症狀之一，誘發腹痛的病因比較複雜，由於小兒器官發育尚未成熟，各種調節功能也不穩定，尤其是中樞神經系統調節差，應激能力低，對疾病易感性強，對其痛苦或疾病的程度常不能用語言表達，啼哭和躁動常掩蓋病情，護理兒科疾病的微小變化或治療反應都應高度警覺，仔細觀察和正確判斷，以便能正確處理，防止病情惡化或逆轉，給治療造成措手不及。因此，護理人員要認識到小兒腹痛的複雜性，重視小兒腹痛的評估和處理。
1 腹痛的病因評估
1.1 腸痙攣：疼痛多位於臍周圍，常伴有噁心、嘔吐、腹痛的持續時間以數分鐘到十分鐘。症狀有輕有重，孩子一般狀況都比較好，多數可自行緩解，勿需特殊治療。若哭鬧得厲害，適當給點鎮靜劑或用熱毛巾敷腹部可緩解。
1.2 便祕：小兒便祕不僅能夠引起腹痛，而且常可伴有發熱、嘔吐、不願進食等。幼兒發生便祕的原因除消化系統的組織、器官疾病所致外，還可因大腸運動失常而致，這種便祕醫學上稱爲“慢性功能性便祕”。其腹痛是由於氣體及結腸擴張所致。此種腹痛的程度隨年齡而異。哺乳期的幼兒餵奶時氣體不易通過痙攣的腸管，使小腸擴張而發生腹痛，孩子常常是哭鬧不止，而母親又常認爲是飢餓，再次餵乳，其結果是氣體更加增多，幼兒也就更加哭鬧。這不是什麼大病，而是由於餵奶姿勢不當造成的，在此種情況下，大便的性狀也多有改變，可出現水樣大便、硬便或兩者交替出現。哺乳期的幼兒若出現這種情況，不要濫用藥物，只要注意一下餵奶的體位，保持直立，餵奶的時間也別太長，喂後用手輕輕拍拍孩子的背部，促使氣體排出或減少吞氣，慢慢也就可以緩解了。倘若孩子哭鬧不止，煩躁、睡覺不寧，要暫停餵奶，可行溫水浴，天涼時注意保溫，嚴重時可用甘油栓或肥皂條輕放入肛門，促使大便，氣體排出。較大的孩子若出現此種情況，大便性狀有改變，硬便、稀便交替出現，稀便中偶有少量粘液但無膿血，這種情況多屬於功能性，用藥治療常效果不佳，限制進食也無必要。若不瞭解這個道理，盲目限制進食，致使孩子體質瘦弱，抵抗力低下，還可感染其它疾病。遇到這種情況給予適量的鎮靜劑，解痙藥，大便緩下藥，再加用腹部熱敷，常可收到滿意的效果。
1.3 腸道寄生蟲性腹痛：少兒比較多見由於蛔蟲體對小腸的刺激或蟲體分泌的毒素激惹腸管而使腸管發生劇烈的蠕動而引起的小兒腹痛。若蛔蟲寄生在腸道過多時，在腹部可觸及繩索狀物。防治的方法主要是注意飲食衛生，教育孩子養成飯前便後洗手的衛生習慣，瓜果、蔬菜不經洗淨不得進食。在少兒時期最好定期服用驅蟲劑。
1.4 精神性腹痛：也叫神經官能性腹痛，這種腹痛由於表現程度不同，性質變化不定，常見少兒，臨牀上與器官性腹痛不易鑑別，有時被誤診爲“急腹症。”這種腹痛常因患兒情緒波動而引起，除腹痛外，常伴有精神緊張、頭痛、頭暈等。見於有神經質的少兒，不需用藥物治療，適當的給予暗示療法，可收到較好的效果。
1.5 變態反應性腹痛：多由於食物引起，腹痛發作時間常與進食有關。常常與哮喘、蕁麻疹、皮疹、嗜伊紅血球增多症等變態反應同時存在。另外，有的孩子對牛奶過敏或耐受力差而發生腹痛。常伴有腹瀉，腹脹。腹痛的發作時間常見於餵奶後數小時或一個月以後，發生這種現象，可能由於小腸粘膜缺乏乳糖酶，使乳糖不能分解、吸收。或由於牛奶蛋白引起腸粘膜損傷所致。關於小腸粘膜損傷的原因，近年來有人認爲可能與機體免疫的暫時缺陷有關。只要停服牛奶及致過敏的食物即可好轉。
1.6 器質性病變引起的小兒腹痛就更爲複雜了。如小兒闌尾炎、小兒腸套疊、胃腸道潰瘍、膽道、胰腺等疾病，各種原因引起的腹膜疾患、肝、脾疾病，小兒血液病，心肌病引起的腸繫膜栓塞等均可引起腹痛，在臨牀護理觀察中要一絲不苟，認真仔細地觀察患兒的一舉一動，加強醫護患三者的聯繫，把握有利時機爲患兒解除痛苦。
2 症狀體徵評估
2.1 疼痛部位：器質性疾病常見特定的固定部位，一般在臍周以外，但亦並非固定不變，例如急性闌尾炎早期是上腹痛，以後固定於右下腹。非器質性疾病的腹痛往往在臍周或含糊不清。
2.2 嚴重程度：腹痛可輕可重，輕者訴說疼痛，較重者有痛苦表情，輾轉不安或哭鬧，嚴重者翻滾，面色蒼白，冷汗淋漓，痛苦不堪。腸道蛔蟲、過敏性紫癜、尿路結石、急性闌尾炎、胰腺炎等，常引起劇烈腹痛。兒科疼痛程度評估，採用臉譜法評估，從0級到5級，不同面部表情的娃娃臉，經濟管理類論文適合小兒階段不能清楚用語言表達的特點判斷疼痛程度。
2.3 疼痛性質，分爲持續性鈍痛、陣發性絞痛和持續性疼痛伴有陣發性加重。
2.4 伴隨症狀，這是進行診斷的重要依據。
2.4.1 嘔吐：注意嘔吐的量、頻度、發生時間。腸梗阻時常頻繁嘔吐，嘔吐量較多，發生時間與梗阻部位高低有關。內科疾病引起的嘔吐常發生在疾病早期。
2.4.2 大便次數、性狀和排氣情況：腹瀉引起腹痛，大便是診斷的重要依據，腸套疊時呈果醬樣大便，出血性壞死性腸炎常見帶有脫落組織的血便，潰瘍病出血爲柏油樣便。腹痛後無排便、排氣，伴頻繁嘔吐則很可能是腸梗阻。
2.4.3 黃疸：腹痛過程中出現黃疸則以肝膽系統疾病的可能性大。
2.4.4 其他：注意是否伴有咳嗽、發熱、尿路刺激症狀，關節痛和皮疹等。
3 減輕患兒腹痛的方法對非器質性疾病的腹痛患兒可採用非藥物方法來減輕患兒痛苦。
3.1 認知—行爲方法：用簡明易懂的語言與患兒交流有關疾病的信息，對年長兒童可採取想象轉移注意力、放鬆、呼吸技巧、積極性強化等方法。
3.2 物理方法：溫度調節（包括冷敷和熱敷）、按摩、改變體位等。
3.3 情感支持：陪伴、安慰、撫摩。
3.4 協助進行日常活動，創造舒適環境。
以上方法，護士最常用的是向患兒提供相應疾病知識，同室病兒病例介紹，給其提供一個榜樣的作用，安慰鼓勵患兒，採取積極性強化，可表揚患兒和給予物質獎勵，創造舒適的環境，轉移注意力和改變體位。綜上所述，作爲兒科護士，應加強疼痛方面的繼續教育培訓，並吸收國內外疼痛處理方面的最新知識。要善於觀察、分析、判斷小兒腹痛的病因，症狀體症，作爲一個持續的評估過程，及時反饋信息，採取有效的鎮痛措施，對非器質性疾病的腹痛，護士可採取一些有效的非藥物方法來減輕患兒腹痛，消除患兒痛苦。
【參考文獻】
［1］徐東娟，王克芳．新生兒疼痛的評估工具［Ｊ］．中華護理雜誌，2005，40（10）：790-792．
［2］洪黛玲．兒科護理學學習指導［Ｍ］．北京醫科大出版社，2000．59．
［3］姜小鷹．對非藥物方法減輕兒童術後疼痛的
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