第十節 新生兒低鈣血癥的護理
考點導航
低鈣血癥是指血清總鈣低於1.8mmol/L（7mg/dl）或血清遊離鈣低於0.9mmol/L（3.5mg/dl）稱爲低鈣血癥。新生兒低鈣血癥是新生兒驚厥常見原因之一。
（一）病因
妊娠晚期母血甲狀旁腺激素水平高，分娩時臍血總鈣和遊離鈣均高於母血水平，使胎兒和新生兒甲狀旁腺功能暫時受到抑制。出生後，母體供鈣停止、外源性供鈣不足，新生兒甲狀旁腺功能低下，骨質鈣不能入血，導致低鈣血癥。
早期低血鈣指生後72小時內發生。常見於早產兒、小於胎齡兒、感染、窒息等新生兒。
晚期低血鈣指生後72小時以後發生。常見於人工牛乳餵養的足月兒，主要是牛乳中鈣磷含量比例不適宜，導致血磷過高，血鈣沉積於骨，出現低鈣血癥。
（二）臨牀表現
症狀多出現在生後5～10天，輕重不一，主要是神經、肌肉興奮性增高，表現爲煩躁不安、肌肉抽動及震顫，可見驚跳、手足搐搦，常伴有不同程度呼吸改變，心率增快和青紫等，嚴重時呼吸暫停、喉痙攣等。
（三）輔助檢查
血清總鈣<1.8mmol/L（7mg/dl）或血清遊離鈣<0.9mmol/L（3.5mg/dl），血清磷>2.6mmol/L（8mg/dl），鹼性磷酸酶多正常。
（四）治療原則
主要是針對病因靜脈或口服補充鈣劑及抗驚厥治療。
（五）護理問題
有窒息的危險：與血清鈣降低、喉痙攣有關
（六）護理措施
1.迅速提高血清總鈣水平，降低神經肌肉的興奮性 發生驚厥，遵醫囑稀釋後靜脈緩慢注射或滴注10%葡萄糖酸鈣。如心率低於80次/分，應暫停注射。
2.儘量選擇粗直、避開關節、易於固定的靜脈 穿刺成功後，連接含鈣液體進行滴注或推注，完畢後，用生理鹽水沖洗後再拔針，以保證鈣劑完全進入血管。一旦發生藥液外滲，應立即停止注射，給予25%～50％硫酸鎂溼紗布局部溼敷，以免造成組織壞死。
3.口服氯化鈣溶液時可稀釋後服用，較小嬰兒服用此藥一般不宜超過1周。
4.提倡母乳餵養，保持適宜的鈣磷比例，防止低鈣血癥發生。
5.嚴密觀察病情變化 備好搶救物品及器械，避免不必要操作，防止驚厥和喉痙攣的發生。