分娩的處理
重點在於避免創傷性分娩、新生兒窒息以及爲出生後的復甦與保暖作好充分準備。
1 吸氧;
2 第一產程中,使臨產婦取左側臥位以增加胎盤灌注量;
3 避免應用鎮靜劑和鎮痛劑;
4 肌內注射維生素K110mg以降低新生兒顱內出血發生率;
5 進入第二產程後,適時在陰部神經阻滯麻醉下作會陰切開術,以減少盆底組織對胎頭的阻力,必要時施行預防性產鉗助產術但操作必須輕柔,以防損傷胎頭。
早產兒的處理
出生時的處理
1 體位
爲防止新生兒的血液向胎盤逆流娩出後,需使其軀體低於胎盤水平。爲促使咽喉部的黏液、血液和羊水排出,應先使新生兒面朝下或取頭偏向一側的仰臥位,用鹽水紗布輕輕擠捏鼻腔及揩拭口腔。
2 清理呼吸道
在第一次呼吸前清除呼吸道內的黏液、血液和羊水至關重要。使新生兒的頭部伸展用電動負壓或口銜導管吸淨咽喉部液,爾後輕擊足底,刺激啼哭。早產兒對子宮外生活環境的適應能力,隨胎齡及出生體重而異。如出生前胎盤功能良好,出生時多數能適應新環境而在娩出後1~2分鐘內開始自然呼吸,若出生時體重過低(<2000g),則其延髓中的呼吸中樞對物理和化學刺激反應性弱。此外,早產兒在娩出過程中腦部易受損傷,而發育不成熟、缺氧顱內出血等均爲呼吸中樞反應性遲鈍的誘因;胸廓肌肉薄弱,又不能充分維持呼吸運動,以致出生後出現肺泡擴張不全呈肺不張狀態,往往發生呼吸障礙。呈蒼白窒息者應迅速氣管插管,吸出氣管內液後,輸氧加壓呼吸。出生後肺呼吸的轉換越遲,以後遺留永久性中樞神經系統障礙的可能性越大。
3 斷臍
在清理呼吸道復甦的同時,立即斷臍,以減少高膽紅素血癥的發生而增加肝臟負擔。
4 保溫
斷臍後,迅速擦乾全身,但不必擦去皮膚表面可起保溫作用的胎脂,以暖乾布包裹軀體避免散熱過多。
結語
沒經歷過早產危機、安胎生活的人,很難想象這段擔心害怕、生活一片混亂、自尊受挫的日子是怎樣度過的。因此,在診斷出可能會發生早產的危險之後,準媽媽的身心都會飽受煎熬,直到寶寶平安出生,才能稍有安心。而瞭解必要的早產徵兆、一個合適的處理方式,都會對準媽媽有很大的幫助。而懷孕週數若能得以延長,對新生兒而言,無疑是一個利好消息,出生體重、Apgar Score(新生兒出生評估指標)均能有一定的提高。
此外,需要了解的是,避免早產並不只是準媽媽一個人的事,家庭、社會都應該給予更多的關懷與支持,因爲影響準媽媽早產的因素很多,所以需要全面性的關照以降低早產風險。因此我們需要一同關心準媽媽,爲下一代的健康把關。