新生兒窒息98例原因分析及預防 鎮沅縣醫院（雲南 鎮沅666503）
【摘要】目的：降低新生兒窒息率，提高產科質量。方法：對2006年1月～2008年12月98例新生兒窒息病例相關因素進行回顧性分析。結果：發現新生兒窒息與羊水污染、早產、過期妊娠及不合理應用縮宮素顯著相關，與母嬰缺氧因素密切相關。結論：做好產前檢查，加強產前、產時監護，合理使用縮宮素，加強對高危妊娠管理等是提高產科質量及降低新生兒窒息的有效措施。
［中圖分類號］R722.12 ［文獻標識碼 ］B
［文章編號］1819-0774（2009）02-063-01
新生兒窒息是產科臨牀中最常見的新生兒危象，是新生兒死亡主要原因，凡是能造成胎兒或新生兒血氧濃度降低的任何因素都可以引起窒息，其發生率與孕期保健，產時產科及新生兒處理質量都有極密切的關係，故爲降低新生兒窒息率，提高產科質量，對2006年1月～2008年12月在我院出生的98例新生兒窒息病例進行回顧性分析，分析窒息原因力求找出預防措施。
1 臨牀資料
我院2006年1月～2008年12月間分娩總數1853例（足月兒1746，早產兒95過期產兒12），發生新生兒窒息98例，其發生率5.28%，其中輕度窒息89例，重度窒息9例均符合新生兒窒息診斷標準。
2 新生兒窒息的臨牀表現
用Apgar評分法，對出生一分鐘內嬰兒用心率，呼吸，對刺激的反應、肌張力和皮膚顏色等五項評分，0～3分爲重度窒息4～7分爲輕度窒息。
3 新生兒窒息原因分析
3.1 羊水污染：
新生兒窒息98例中，其中羊水污染58例（59.1%）Ⅰ～Ⅱ度羊水污染13例（13.26%），Ⅲ°羊水45例（45。91%）新生兒窒息與羊水污染及其程度有關。
3.2
新生兒窒息與早產，過期產關係：98例窒息中早產15例，窒息發生率爲15.3%，過期妊娠2例,窒息發生率16.66%足月妊娠81例,窒息發生率爲4.6%。
3.3 縮宮素使用不當：
98例中有12例無縮宮素使用指徵，使用縮宮素後10例（83.3%）發生胎心音改變,35例有縮宮素使用指徵,使用縮宮素後用10例(28.57%)發生胎心改變，二者比較有差異。
3.4 98例中有70例缺氧因素：
新生兒窒息的發生率71.4%其中臍帶因素（臍帶脫垂4例、臍帶扭轉5例，臍繞頸14例，臍帶過短3例，臍帶過細2例）共28例（28.5%），胎盤老化10（10.2%），過期妊娠3（3.06%），胎盤早剝3（3.06%），前置胎盤5（5.1%），早產15例（15.3%），胎盤早破12（12.24%）,羊水過少5（5.1%）,同時存在兩種或兩種以上因素12例，無明顯母嬰缺氧因素28例，新生兒窒息率爲28.6%。
4 新生兒窒息診斷標準及治療原則
4.1 診斷標準：
採用Apgar評分 重度0～3分，輕度4～7分
4.2 治療原則：
5 預防措施
5.1
加強產前、產時胎兒監護及觀察羊水性狀，若羊水Ⅱ°、Ⅱ°污染，胎心＜120bpm或＞180bpm，胎兒電子監護CST或OCT出現頻繁晚期減速或重度變異減速，應儘快終止妊娠。無論陰道分娩或剖宮產均需做好新生兒窒息搶救準備。
5.2
防止早產和過期產，早產和過期妊娠時，新生兒窒息發生明顯高於足月妊娠者,因此應加強定期產程,積極治療泌尿道、生殖道感染，預防胎膜早破，若早產不可避免，產前應用腎上腺糖皮質激素，促胎肺成熟，產時加強監護，第二產程做會陰側切。加強孕期宣教，使孕婦及家屬認識過期妊娠的危害。準確覈實孕周、適時結束分娩。
5.3
合理使用縮宮素：縮宮素的不合理使用是導致新生兒窒息的主要原因之一，使用縮宮素前要了解宮頸的成熟度及胎頭的銜接情況，嚴格掌握適應症及禁忌症，應有專人觀察產程進展，監測宮縮，聽胎心率及測血壓，若10分鐘內宮縮超過5次，宮縮持續1分鐘以上或聽胎心音有變化，應立即停滴縮宮素。
5.4
重視產前檢查，加強對高危妊娠的管理，積極治療妊娠合併症及預防併發症的發生。提高監護技術，B超監測臍帶情況，產程中密切觀胎兒率變化，是否由於臍帶異常所致。嚴密觀察產程及早發現胎兒宮內窘迫，適時終止妊娠，是預防新生兒窒息的關鍵。
[1]樂傑主編.婦產科學.第七版.北京:人民衛生出版社