一、早產兒出院後的主要問題
1、生長髮育低於正常水平。出生體重越低,宮外生長遲緩發生率越高。生長遲緩的比例隨出生胎齡和出生體重的降低而增加。
2、生長落後:早產兒在足月至校正年齡12個月中體重、身長、頭圍生長落後於足月兒
3、神經精神發育受限
4、骨礦物質含量低:早產兒出院時骨礦物含量較低,甚至會持續至學齡期,且發生骨礦化不良的風險更高
早產兒機體總BMC至校正年齡1歲提高3倍, 但仍落後於足月兒
二、早產兒營養支持重要性
研究顯示早產兒早期體重增加過多或不足均會對遠期健康產生不利影響。早產兒營養管理目標是滿足生長髮育的需求,促進各組織器官的成熟,預防營養缺乏和過剩保證神經系統的發育,從而有利於遠期健康。
三、早產兒出院後餵養
早產兒出院後首選母乳加營養強化劑,但如果沒有母乳餵養,則選用早產兒出院後配方奶(PDF)。
PDF(Post Discharge Formula) 是早產兒出院後過渡期的特殊配方奶,營養水平介於早產兒院內配方奶和足月兒配方奶之間,可以幫助糾正早產兒出院後的營養缺乏,提高營養狀態直至可以轉爲足月兒配方奶餵養。早產兒出院後用PDF的指徵是:早產兒,出院後不能母乳餵養或母乳餵養不足;體重增長不足或生長遲緩;生化指標異常(血磷、血鹼磷酶、血尿素氮)。母乳餵養的早產兒缺乏母乳強化劑時,可採用PDF與母乳交替餵養的方式進行,PDF的總量不超過每日總量的1/2,根據寶寶生長情況調整。每頓的衝調量可以參照產品說明,產品說明只是提供參考攝入量,應根據寶寶個體差異進行調整。強化營養的時間一般應用至校正年齡3個月到校正年齡1歲。
四、早產兒其他營養素的補充
維生素D:出生後即補充800-1000U/d,3月齡後改爲400U/d,直至2歲。該補充量包括食物、日光照射、維生素D製劑中的量。
鐵:2周始補充鐵元素2-4mg/kg.d,直至校正年齡1歲。該該補充量包括食物、強化鐵配方奶、母乳強化劑和鐵製劑中量
五、早產兒其他食物的引入。不宜早於校正月齡4個月,不遲於校正月齡6個月。胎齡小的早產兒引入時間相對較晚
六、早產兒出院後定期隨訪
早產兒出院後應定期隨訪,監測體重、身長、頭圍,根據營養狀況及體格發育生長曲線是否正常來進行評估,充分考慮個體差異進行個體化指導。早產兒2歲以內,建議將其年齡經過校正後再評估。校正年齡爲出生後月齡減去提前出生的月齡。出院後早產/低出生體重兒的追趕性生長常表現在1歲以內,尤其前半年。校正月齡6個月以內理想的體重水平應在同月齡標準的第25-50百分位以上,身長增長緊隨其後。頭圍的增長對神經系統的發育評估尤爲重要。頭圍的追趕最早出現,其次是體重,身長最後。早產兒本身的生長曲線至少應該維持和標準生長曲線呈平行趨勢,否則要考慮是否攝入奶量不足或營養以外的其他原因存在。如果體重>第90百分位,而且與身長、頭圍的增長不協調,則應中斷使用PDF。理想的營養目標不應僅是體重的增長,而是獲得與同孕周胎齡兒相似的體質結構。
建議早產兒出院後的隨訪頻率:
出院後- 6個月:每月一次
6個月- 12個月:每兩個月一次。