隨着優生優育知識的普及及產科技術水平的提高,新生兒產傷已很少發生,可是一旦發生,尤
其是新生兒骨折,往往病情嚴重,畸形癒合發生率高,影響患兒正常的生長髮育。所以選擇合
適的時機進行手術可以有效提高患兒日後的生活質量,減少殘障的發生。我院2008年10月2
0日爲1例27 d的新生兒施行了股骨幹骺端楔形截骨手術,並獲滿意效果,現將手術配合體會
報告如下。
1 病例介紹
患兒,女,27 d,體重35 kg,因臀位剖宮產後10 d患兒母親發現其膝關節腫脹而
就醫,Ｘ光片顯示左股骨幹下端骨骺分離。行股骨幹骨後端楔形截骨手術。手術順利，術後7
d出院。2 護理
術前準備
心理護理及訪視患兒：隨着護理模式的轉變，手術室整體護理從關心手術部位轉變爲關心整
體的人。術前1 d，巡迴護士去病房訪視患兒，向家屬瞭解患兒的情況，摘錄有關檢查數據
，做到心中有數。同時向新生兒的父母介紹手術過程及術前準備的注意事項，注意患兒保暖
，預防感冒發生，交代術前禁食等事宜，使家屬對手術過程及預後有一定的瞭解，保持良好
的心理狀態，減少其對手術的焦慮，爲手術的順利進行創造良好的條件，同時也建立了良好
的護患溝通，對有效預防及減少併發症的發生起到重要作用。
器械準備：參加手術的護士到病房參加病例討論，瞭解病情，查看患者，向醫生了解手術步
驟及特殊準備的器械、物品，認真做好各項準備工作。
手術間準備：新生兒對手術耐受力低下，抗感染能力差，免疫調節功能不完善，對手術間的
無菌程度要求較高，做好手術間的消毒尤爲重要。
巡迴護士配合
保持適當的溫度：新生兒術中保暖非常重要，一旦發生術中低溫，將直接影響新生兒的凝血
機制，降低免疫力，提高心臟耗氧量，延長麻醉藥物代謝時間。新生兒的生理特點表現爲體
格小，產熱不足，體表面積相對大且傳導快，體溫調節極易受到環境的影響。夏天易發生高
熱，冬天保溫不好，則可能發生硬腫症。所以保溫措施顯得尤爲重要。因此接送患兒過程中
注意保暖，手術中使用的自動控溫毯應於患兒進入手術室前30 min接通預熱，室溫調至26~2
8℃，對患兒暴露在外的身體部位覆蓋棉墊保暖，術中常規監測腋溫或鼻腔溫在正常範圍內
，測溫插入鼻腔探頭動作要輕柔，探頭表面塗抹石蠟油，以免損傷鼻腔黏膜。
術中輸液、輸血護理：因術前禁飲、禁食，患兒入室後應儘快建立靜脈通路。新生兒靜脈血
管細且短，血管充盈程度不理想，因此應認真細緻選擇合適的靜脈及穿刺用套管針，建立兩
條靜脈通路且保持術中暢通。頭皮靜脈易於固定，且隨時可以觀察靜脈穿刺部位情況，上肢
靜脈穿刺部位給予小夾板綁手帶妥善固定，確保輸液暢通。由於輸液不足易發生休克，輸液
過多過快又可導致心力衰竭及肺水腫，配合麻醉醫生恰當的術中輸液對保證手術安全非常重
要。術中輸液給予等滲電解質乳酸鈉林格氏液應用最廣泛，同時補充葡萄糖的輸入，採用微
量泵準確的控制液體的輸入速度，術中根據失血情況，配合麻醉師微量泵輸血。
手術體位擺放與固定：新生兒體格小，皮膚角質層薄而嬌嫩，容易破損又無法表達自己的情
感意願，護士要更加細心照料患兒。另一方面，又要考慮手術野的充分暴露，便於手術者的
操作。患兒仰臥位時，根據新生兒呼吸系統解剖特點及麻醉藥物影響，肩部墊薄枕使頭後仰
以改善其呼吸道抑制。自動控溫毯上置凝膠墊及軟布單，四肢用繃帶妥善固定，保證患兒的
舒適及術野的充分暴露。爲避免電燒對患兒皮膚的損傷，建議首選雙極電凝進行術中止血，
使用單極電刀的情況下，備嬰幼兒負極板粘貼於臀下，電流量適度，避免電刀及負極板對皮
膚的損傷。
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麻醉恢復期護理：患兒麻醉及術後較脆弱，變化不易預測，35%的圍手術期嚴重的心肺意外
發生在麻醉恢復期，因此巡迴護士要在此時提高安全護理意識，加強防護，有效的減少和防
止全麻術後恢復期各種護理問題的發生。此期護理重點可分爲如下幾點：①密切觀察生命體
徵變化，手術室護士應及時監測患兒生命體徵，觀察其呼吸頻率及深度的改變。少量出血、
脫水可引起心率加快，麻醉過量或缺氧可引起心率減慢。②加強呼吸道管理，患兒常在全麻
轉淺時，繼頻繁吞嚥之後發生嘔吐，新生兒食管下括約肌短，屏蔽作用較差，即使術前已禁
食，麻醉後仍可能發生胃內容返流，易造成誤吸。所以變換體位，麻醉未醒過程中尤應注意
。一旦發生誤吸甚至引起窒息，要協助麻醉師及時清理口腔嘔吐或返流物，誤吸者立即插管
吸引，吸淨爲止，必要時用生理鹽水沖洗支氣管。③嚴格控制輸液量及速度，條件允許情況
下儘量維持微量泵輸入液體。由於患兒躁動意識不清，手腳亂動，因而需加強患兒看護，以
免引起套管針滑脫導致液體外滲或無法輸血、輸液。④術後保暖尤爲重要：術中根據需要，
往往輸血、輸液速度快，致使體溫下降，嚴重者將導致硬腫症，甦醒延遲等。因此，必須全
程監測體溫，接送過程都應設有保溫裝置。⑤切口部位保持乾燥整潔，關注傷口滲血、滲液
的情況，一旦患者躁動，切口被污染，手術室護士應嚴格無菌操作，及時更換切口敷料，保
證切口部位的癒合。〖JP〗
器械護士的配合
器械和材料：手術中常規器械以嬰幼兒使用爲標準，由於手術視野小，所以器械材料要與其
相匹配，要求精細，損傷小，易操作，方便手術，備小兒骨科骨折固定的基本器械，史賽克
擺鋸（小號鋸片）、雙極電凝及1/4規格的紗布，以便手術中拭血及巡迴護士計算出血量。
術中配合：由於手術視野小，器械護士要熟悉手術的經過步驟，詢問術者手術方式，熟知術
者的操作習慣，傳遞器械和配合手術的每個動作要做到主動、及時、準確、快捷、輕柔，減
少不必要的重複和誤傳，保證手術順利進行。
3 護理體會
爲了爭取更好的預後，很多手術適合在新生兒期進行，新生兒的手術極富挑戰性。手術
的成功與手術的配合有密切的聯繫，在倡導人性化的今天，對手術室護理工作提出了更高的
要求。因此，手術室護士要不斷鞏固理論知識，加強臨牀實踐操作，掌握工作技巧，術前充
分準備，術中及時觀察、護理，及時採取處置措施，保證患兒安全度過手術期。