楊秀麗大夫治療乳腺炎

時間: 2011-02-11

推拿治療急性乳腺炎

急性乳腺炎(中醫稱乳癰)是一種發生於乳房部的急性常見病。臨牀多見於產後哺乳期婦女,尤以初產婦更爲多見。常於3-4周發病。目前臨牀上常用的注射抗生素、手術治療等方法,雖然取得了一定療效,但治療時間長、患者痛苦、費用高、且影響嬰兒哺乳。筆者近兩年來用推拿方法治療58例,取得了良好的效果。現總結如下。

一、一般資料

自2002年3月至2004年6月,筆者對確認爲急性乳腺炎的58例患者進行了推拿治療。本組58例患者,均爲產後哺乳期婦女,以初產婦爲多數,年齡25-38歲,單側發病者47例,雙側發病者11例,病程最長者7d,最短者1d。臨牀表現多爲乳房局部結塊、疼痛、皮膚正常或微紅,有灼熱感,無明顯波動,壓痛明顯。5例伴有發熱380左右,其中乳頭內陷4例,乳頭龜裂17例,其餘均爲乳汁鬱積。

  二、病因病機

中醫認爲,本病之成因多由憂思惱怒,情志內傷,肝氣鬱結;或產後飲食不節,胃經積熱;或因乳頭皮膚破裂,外邪火毒侵入乳房,致使脈絡阻塞,排乳不暢,火毒與積乳互凝,而結腫成癰。

三、臨牀表現及分型:

病起乳房腫脹觸痛,患處變硬,乳汁排泄不暢。繼續發展,病人有寒戰、發燒頭痛、全身不適,患側乳房呈搏動性疼痛,哺乳時疼痛加劇,幼兒難以吸出乳汁。檢查可見乳房腫塊,皮膚紅、觸痛等症狀。

1、乳汁瘀積型:乳房微紅,腫痛有硬塊,身微熱,伴口渴,喜冷飲,面赤身熱,大便乾燥,小便短赤,舌紅,苔薄黃,脈數。

2、肝鬱氣滯型:乳房微紅、發熱腫痛有硬塊,身微熱,伴煩躁易怒,或精神抑鬱,胸肋脹痛,喜嘆息,舌紅,苔薄黃,脈弦數。

3、陽明積熱型:乳房發熱發紅,腫痛有塊,身熱頭痛,伴口脣紅腫,口氣熱臭,口乾舌燥,喜冷飲,腹痛便幹,小便短赤熱痛,舌紅,苔黃,脈洪大。

四、治療方法

以辨病與辯證相結合採用行氣通絡,活血化瘀,清熱散結手法。配合點揉俞穴,由點到面的施治。推拿手法採用推法、拿法、揉法、點法、按法、梳法等。

(1)患者取坐位或臥位。先用熱毛巾熱敷患者乳房。溫度適宜,不燙手爲度,時間約3-5分鐘。(2)接着,用乾毛巾1塊蔽蓋乳房,一手托起乳房,另一手自乳房根部輕摩順抹至乳暈處。從腋下往下,肋邊緣向上;從鎖骨向下,胸骨向外順抹至乳暈處。如此反覆操作10分鐘。此謂順抹疏散、行氣散結。(3)在乳塊結節及周圍,由點到面,施推法、拿法、揉法、摩法,順乳腺彈撥去,重複5分鐘。(4)術者一手固定乳房,另一手五指指端螺紋面從乳根抓摩擠壓逐漸移行聚攏至乳暈處。鬆緊有序,力量輕重有度,此時有乳汁從乳頭溢出,鬱積瘀滯,邪從外泄。(5)用三棱針點刺反應點,部位是第5至第七胸椎旁開40mm左右。大多數病人此處可有形似丘疹、大小如粟粒狀紅色小點,若無此點可找其壓疼點,操作時,在患乳腺炎背部反應點處,常規消毒後,用三棱針呈三角形刺3針。再在該部位拔火罐,留罐20分鐘。(6)有化膿伴有高燒症狀的配合注射青黴素。每日2次,一次480萬單位。(7)點揉乳根、合谷、肩井、內關、少澤、肝俞、脾俞、腎俞各穴1分鐘。

辨症加減:乳汁瘀積型加按揉風池、膈俞各20次;肝鬱氣滯型加斜擦兩脅1分鐘,按揉膻中、期門各5次;陽明積熱型加按揉曲池、足三裏穴各20次,捏脊6次。

五、療效標準

顯效:乳房腫塊消退,脹痛緩解,乳頭阻塞之導管可見乳汁流出;有效:乳房腫塊軟化縮小有經微脹痛;無效:乳房腫塊無變化,疼痛加重。

六、治療結果

經上述治療,本組58例患者均取得了滿意療效,其中顯效41例,有效17例,無效0例,總有效率100%。41例患者經1次按摩治療後,乳房腫塊消退,疼痛緩解;15例患者經過第1次按摩治療,腫塊明顯軟化,疼痛減輕,次日第2次按摩,腫塊完全消退,疼痛消失,體溫恢復正常;2例患者因病程較長,體溫390以上,5d後就診,經1次按摩治療後,體溫仍380以上,配合注射青黴素,4次痊癒。

七、典型病例

(1)餘××,23歲,初產婦。產後25天,發現乳房腫痛,體溫正常,檢查右乳房上部有手掌大小之硬塊,乳頭頂端有一微小白色顆粒,膚色正常,因痛拒按,用指自上往下輕輕按摩腫塊部位,食指和拇指輕輕擠壓乳暈,反覆操作,半小時後,腫塊大部消失,自訴推拿後疼痛即止,治療1次完全治癒。

(2)趙××,28歲。初產婦,於產後20天發現閉乳,吸吮後僅有少量乳汁排出,有膿臭味,自感左側乳房搏動性疼痛,查體見左乳房乳頭內陷,乳房紅腫,壓痛明顯。體溫38.50,白細胞13,500/mm3。左乳房上方紅腫疼痛,腫塊邊緣不清,皮膚緊張且成紫紅色,中性82%,局部堅硬,拒按。某院外科診斷爲急性乳腺炎。給予青黴素160萬u,每日兩次,肌注3天后,效果不明顯,要求推拿治療。治療手法,食指和拇指積壓乳暈,排出乳汁。拇指自上往下輕輕按摩腫塊部位,反覆數次,將敗乳排出。點期門、內關、天池、肩井、乳根、少澤等穴,每穴1分鐘。每天按摩1次,每次40分鐘左右,3次痊癒。

  (3)張××,26歲。於斷乳後第3天,自覺右乳房疼痛異常,身熱畏寒,經服用抗生素無效,檢查左乳頭下,可摸到雞卵大紅腫硬塊,診斷爲急性乳腺炎。治療方法,首先在背部反應點上用三棱針點刺放血後,拔火罐。再用輕手法按摩乳房腫塊,將敗乳完全排出。次日,複診,腫塊變軟,疼痛減輕,再有上方治療1次。三診時,硬塊紅腫已消失,只有微疼,3次治療後痊癒。

八、討論

急性乳腺炎是產後哺乳期婦女常見病,以初產婦爲多見。多因乳汁滯留或細菌入侵所致。屬中國傳統醫學的“乳癰”範疇。本組治療觀察的病例均排除了乳腺器質性病變,均爲哺乳期婦女。系由產後百脈空虛、氣血不充、外感風邪乘虛而入,邪毒壅盛,致使乳絡不通,乳汁積滯;由於初產時緊張焦慮,疼痛難耐,或初爲人母,嬰兒啼哭,心煩急躁,不能入眠,或因產後活動不便、飲食及生活習慣受限,而又無法改變,心情不悅、情志抑鬱、肝胃不和、氣血凝滯,而致乳汁不通;或因熱食汗出,露乳傷風,兒吮口吹,乳汁瘀積而成。急性乳腺炎現代醫學認爲主要原因是產後抵抗力下降,乳頭不潔,或乳頭龜裂,細菌侵襲,逆行感染而致。且乳汁營養豐富,細菌滋生繁殖迅速,乳汁瘀積於乳房,乳腺管阻塞,敗乳蓄積形成炎性腫塊,呈紅腫熱痛症狀。急性乳腺炎,不管是中醫病理,還是現代醫學病理,從治療手段着手,其第一考慮首先通乳。乳管不暢、敗乳不除,則炎不能消、腫不能除、病不能愈,甚者敗乳滯留,細菌大量繁殖,導致乳房多處膿腫、膿毒血癥。本治法正是針對乳管不暢一主要病機而設,着眼於疏而通之,去菀陳痤,去腐生新這一病理環節。實踐證明採用該方法治療乳腺炎的確療效明顯。根據臨牀體會醫治該病時,宜早不宜遲,只有早期將積滯鬱結之乳汁及時疏散,氣血流暢,才能收到良好效果。

乳頭屬足厥陰肝經,乳房屬足陽明胃經,乳汁爲氣血所生化,而源出於胃,實水谷之精華。肝主疏泄,能調節乳汁的分泌,若肝氣不舒,胃熱蘊滯,肝胃不和,以經絡阻塞,氣滯血凝,邪熱蘊結而成腫塊。乳腺炎多因肝膽之氣鬱結,氣血阻遏所致。肝之募穴期門,爲足厥陰、太陽、陰維之會,性善疏肝調氣,化瘀寬胸,佐以行間、內關、可宣泄厥陰壅滯,寬胸利氣。天池、乳根穴位近乳房,能疏通厥陰之經氣,消患部氣血之阻遏。肩井爲治療乳腺炎的經驗穴,是足少陽膽經、手少陽三焦經、足陽明胃經和陽維脈的交會穴,凡與其交會之經脈,均循行於胸、乳部位,故推拿此穴可通調諸經之氣,有清熱散結,消腫止痛之效。用恰當的手法推拿阿是穴,沿乳腺管方向,將敗乳排出,非常關鍵。要注意完全排空,產生的新乳汁要及時排出,保持乳房排空,纔能有利於快速康復。

推拿法治療乳腺炎屬自然療法。其優點對哺乳期母子雙方均有百益而無一害。操作方法簡單,療效顯著,經濟安全,方便無痛苦,無副作用,是一種綠色治療方法,與手術及其它方法相比,具有無可比擬的優勢,值得推廣應用。

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