無排卵的病因:

時間: 2014-07-31

無排卵的病因:
  卵泡發育及排卵是由下丘腦—垂體—卵巢性腺軸調控的,所以性腺軸的任何一個部位異常都可引起排卵障礙。
(一)、下丘腦性不排卵:
  下丘腦是性腺軸的關鍵環節,通過釋放GnRH來調節垂體的功能。
  1、器質性病變,如顱咽管瘤、外傷、感染及先天發育異常。
  2、功能性病變:
(二)、垂體性無排卵:1.腫瘤:如垂體腺瘤2.損傷:缺血(席漢氏綜合徵)、炎症、放射、手術 3.空蝶鞍綜合徵
(三)、卵巢性無排卵:
  1.先天性卵巢發育異常:45,XO;47,XXX等。
  2.Gn不敏感綜合徵:有卵泡,卵巢對Gn無反應,Gn高。病因不清,可能與自身免疫障礙或卵巢Gn受體缺乏有關。
  3.卵巢早衰:<40歲閉經,FSH及LH>40U/L,E2<50pg/ml。
  4.PCOS。
  5.未破裂卵泡黃體化綜合徵(LUF)。
(四)、其它內分泌腺的影響:1.甲狀腺疾病。2.腎上腺疾病。

原發不孕(排卵障礙)病案
  李某 性別:女 年齡28歲 住址:天津市南開區 初診:2007年2月5日。
  自述:結婚3年未孕。14歲初潮,經期3-8天/40-50天,2005年曾因陰道不規則出血,經診刮爲子宮內膜增生症。此後又經常間斷性閉經,需注射黃體酮月經才能來潮。末次月經2007年2月4日,平時腰痛,脈沉,舌質淡,舌邊有齒痕。
  婦科檢查:除宮體稍小外,無異常。行經8小時內診刮爲增生期宮內膜。基礎體溫單相。
  西醫診斷:原發不孕(排卵障礙)
  中醫辯證:腎陽虛
  治療方法:溫補腎陽
  處方:
  1.月經第5天開始服用調理衝任爲主的中成藥丸,一天2次連服10天。
  2.月經第16天開始服用補腎爲主的中草藥:菟絲子、山藥、熟地、枸杞子、川斷、當歸、香附、肉蓯蓉、鹿角膠等清水煎服14劑。
  3.月經第1天開始改服以下草藥:當歸 、茺蔚子、赤芍、澤蘭、茯苓、川芎、香附等清水煎服到經期結束。
  二診2007年5月7日:按上述治療程序服用了3個月,期間週期正常,身體無不適感,但基礎體溫仍爲單相。建議繼服2個週期。
  三診2007年7月6日:末次月經7月5日,週期、經期、經量及顏色均正常,但基礎體溫仍爲單相。訴:近期下腹部冷痛感明顯,脈沉細、舌質淡。
  中醫辯證:腎虛宮寒
  治療方法:溫腎暖宮
  處方:
  1.經期活血溫經爲主。
  2.月經第5天開始服用溫補脾腎中成藥,一天2次連服10天。
  3.月經第16天開始服用溫腎暖宮中草藥:熟地、當歸、白芍、桑白皮、川斷、肉蓯蓉、川芎、杜仲、炒艾葉、桂枝、牛膝、草豆蔻等清水煎服,到來經停藥。
  2007年8月10日四診:患者因本月月經未來潮,且高溫期持續19天,建議做早早孕檢查,結果早孕呈陽性。

無排卵(卵泡發育不良?)

陳某初診日期:2008年3月5日
  患者主訴:末次月經2月20日,週期30天,行經期6天,量中,有小血塊,腰痠,自測基礎體溫爲無排卵型體溫,飲水多,舌淡有齒痕,脈沉滑。
  西醫診斷:無排卵(卵泡發育不良?)
  中醫辯證:脾腎兩虛 氣血不足
  治療方法:健脾補腎 補氣養血
  處方:黃精、山芋肉、丹蔘、川芎、枸杞子、白芍、當歸、威靈仙、女貞子等,每日清水煎服1劑與理氣養血中成藥一起連續服用20天。
  二診:2008年4月9日
  主訴:末次月經3月16日,量中,行經5天,有血塊,週期25天,在月經第10天做排卵監測:右側卵泡爲:1.7×1.6cm;第12天:1.5×1.3cm;第13天:1.5cm未排出(逐漸縮小),內膜厚度爲1.2cm,基礎體溫提示黃體功能不全。經常感覺雙腿無力。
  處方:
  1、外用:龍鳳貼(安陽固本膏)貼臍30天。
  2、守上方加減:去當歸、威靈仙,加制香附、雞血藤,每日清水煎服1劑,與益腎養血中成藥一起內服20天。
  陳某2008年8月來電告知已經懷孕40多天。

中科化瘀利溼益腎湯:補骨脂、黃芪、黨蔘、柴胡、枳實、赤芍、雞血藤、莪術等與益氣養血中成藥一起內服。

如何診治黃體化未破裂卵泡綜合徵?

黃體化未破裂卵泡綜合徵是卵巢無排卵性月經的一種特殊類型。由於中樞性或局部性異常致使卵泡不能排卵,但卵泡中的顆粒細胞受黃體生成素的刺激發生黃素化而分泌孕激素,因而出現酷似正常排卵週期的一些臨牀表現,如月經週期正常,基礎體溫呈雙向變化,宮頸粘液變稠,結晶消失而出現橢圓體,經期子宮內膜呈分泌期改變等。
  黃體化未破裂卵泡綜合徵,1975年才被人發現。正常情況下,卵巢中的一個成熟卵泡在月經週期的中期發生破裂,排出卵子,形成黃體,黃體分泌孕激素。體內有了孕激素,基礎體溫才成雙向型。排卵後子宮內膜變爲分泌期,宮頸粘液也出現規律性變化。黃體化未破裂卵泡綜合徵的特點有二:

① 卵泡成熟,但不破裂。

② 在未破裂的卵泡內形成黃體,並分泌孕激素。
  一般來講,當不孕症夫婦各項有關不孕症的檢查均正常而不能受孕時,就應考慮到患有本病的可能。
  如何診治黃體化未破裂卵泡綜合徵?
  黃體化未破裂卵泡綜合徵診斷依靠B超和LH峯值監測。BBT升高後卵泡仍生長或促黃體生成素高峯(LH峯值)48小時後卵泡不消失或繼續生長,即可診斷爲黃體化未破裂卵泡綜合徵。於月經週期第6~7天用B超開始連續每日觀察卵泡同時監測LH變化,當LH上升,但未見卵泡塌陷、縮小等排卵過程表現,若繼續觀察,大多數未破卵泡還有不斷增大的趨勢。
  用腹腔鏡直接觀察,有排卵反應後卵巢無裂孔,可以確定無排卵,但行此項檢查時,排卵時間必須準確,否則排卵口迅速癒合,以致誤以爲未排卵而誤診。經陰道後穹降穿刺,抽腹腔液時,測定卵巢激素濃度升高,可推斷卵泡破裂。如不升高,可診爲無排卵,但此方法有損傷性,不宜反覆操作。
  本病在用藥物誘發的排卵週期中較自然排卵週期中的發生率要高。此外,本病常與子宮內膜異位症及盆腔炎同時存在。故上述兩種情況伴發不孕時,也應考慮本病的可能。
  黃體化未破裂卵泡綜合徵病例有排卵週期和黃體化未破裂卵泡週期,黃體化未破裂卵泡週期的重現率約70%。黃體化未破裂卵泡週期因無排卵,導致不孕。治療以誘發排卵爲主,但不能用克羅米芬來促排卵,因克羅米芬最易引起黃體化未破裂卵泡綜合徵,約佔應用克羅米芬週期的32%。目前用人絕經期促性腺激素(HMG)加絨毛膜促性腺激素(HCG)誘發排卵已獲成功。

促排卵的中藥
①促卵泡湯。本方重在促卵泡發育。當歸15克、熟地12克、白芍15克、女貞子10克、山藥15克、田大雲12克、旱蓮草20克、菟絲子15克、何首烏12克。腎陽虛明明者加仙茅、仙靈脾、補骨脂;腎陰虛重者加山萸肉、金櫻子、杞果。脾虛者加黨蔘、黃芪、白朮。血虧者加雞血藤、黃精,重用當歸、熟地。 腰痛者加續斷、杜仲、桑寄生。胖人多痰溼者加陳皮、半夏、枳殼、蒼朮。肝氣鬱結者加香附、柴胡、鬱金、全瓜萎。從月事週期第5天發軔服用,逐日一劑,毗連6天。②促排卵湯。本方要緊督促發育成熟的卵泡排卵。當歸12克、赤芍10克、丹蔘15克、澤蘭10克、杞果15克、熟地12克、金櫻子15克、王不留行15克、香附9克、紅花15克、茺蔚子12克、仙靈脾15克(加減見促卵泡湯)。從月事週期第11天發軔,逐日一劑,連服6天。③促黃體湯。本方要緊督促黃體天生並能使其滲透足量的黃體酮。龜板12克、丹蔘15克、旱蓮草20克、川斷12克、大雲15克、杞果20克、菟絲子15克、女貞子10克、巴戟天12克、仙靈脾15克、制附子6克、肉桂3克(另包沖服)。痛經者重用肉桂,並加烏藥、元胡;血瘀者加澤蘭、桃仁;寒甚者重用附子、巴戟天,並加炮姜、山萸肉。其餘加減見促卵泡湯。從月事第17天發軔服,隔日1劑,共5劑。促排卵藥物切弗成濫用
健脾補腎促排卵湯
【方名】 從方名看本方所治者存在着脾虛、腎虛、溼濁內阻影響排卵的病情,故用此健脾補腎促排卵湯,以恢復正常的排卵功能,是以名之。
【組成】 黨蔘15克,制蒼白朮、山藥、炒丹皮、茯苓、川斷、菟絲子各10克,紫石英先煎12克,佩蘭10克,煨木香6~9克,五靈脂10克。
【服法】 經間排卵期,每日1劑,水煎分服。
【功用】 健脾補腎,溫陽化溼,以促排卵。
【適應證】 適用於脾腎不足,溼濁蘊阻性排卵功能障礙之不孕不育病證。
【方解】 方中以黨蔘、白朮、煨木香以健脾益氣;川斷、菟絲子、紫石英以溫補腎陽;復加蒼朮、佩蘭以化溼理氣;五靈脂入肝經少腹部,即卵巢部,活血化瘀以促排卵;蒼朮、佩蘭雖爲燥溼化濁的藥物,但亦有一定促排卵作用;佐以丹皮、茯苓以溫心肝,利溼濁;山藥性雖滋膩,但亦有調治脾腎的作用,且此藥原爲滋陰藥物,在調補脾腎諸陽藥中用之,亦有“陰中求陽”、“助陽不忘陰”的意義在內,且在諸助陽燥溼藥中用之,亦可稍減燥藥之弊耳。
【臨牀運用】 本方藥除應用於脾腎不足溼濁內阻所致排卵功能障礙之不孕不育症外,尚可用於黃體功能不健性不孕不育,及部分膜樣痛經等。
1.黃體功能不健性不孕不育證 可見月經後期,經行量多,色淡紅有較大血塊,腰痠,小腹墜痛,胸悶煩躁,乳房脹痛,腹脹大便偏溏,脈象細濡,舌質淡紅,苔白膩。應用本方治療時,須加入玫瑰花5克,紫河車6~10克。
2.脾腎不足的膜樣痛經 經行後期,經量偏多,色淡紅,有較大的爛肉樣血塊,小腹墜痛明顯,腰痠腹冷,腹脹便溏,脈細,舌質淡紅,苔白膩。應用本方治療時,需加入柴胡5克,荊芥6克,肉桂(後下)3克。
【按語】 本方實際上是由健固湯、毓麟珠等方的組合,鑑於臨牀上常有脾腎不足、腹脹便溏、納欠、苔膩,或者腰痠有冷感,大便溏泄,不能服補腎促排卵湯者,必須運用本方。根據我們的臨牀體會,一般在排卵期,重陰轉陽,所以出現錦絲狀帶下較多,且能維持3~7天,正由於重陰的變化,其中亦包括水溼津液的充盛,部分原本盆腔溼濁偏盛者,值此經間排卵期,在重陰的前提影響下,其水溼津液亦必過盛,水溼津液屬於陰邪,陰盛在一定程度上,必傷其陽,而水溼之陰邪,又易侵犯脾土,土製水,水犯土,故溼甚者,必影響脾胃之土的運化,而脾胃之土不運,故水溼停滯,以致水溼更甚,因而溼阻氣滯,將會影響重陰必陽的轉化,或者雖然轉化,然陰溼偏重又將影響陽的開始和陽氣的滋長,所以通過健脾助陽化溼調氣,祛除過甚的水溼陰濁,讓陰去陽生,推動轉化。還有一部分人,原有水溼津液的過甚,而素體陽虛,是以呈現一種虛寒狀態,在水溼陰濁的損害下,其寒象頗爲明顯,溼甚寒凝,亦將影響重陰必陽的轉化,從而也將影響排卵,因而用健脾補腎,溫陽化溼的治法,祛除水溼陰邪,振奮陽氣,促進重陰必陽的順利轉化,所以我們組成了健脾補腎促排卵湯,目的就是爲了適應這兩類病人的需要。在具體應用的藥物中,除五靈脂有活血通絡,促發排卵的作用之外,其中佩蘭有也特別介紹之必要。
佩蘭:又名省頭草、蘭草,味辛,性平,雖入脾、肺二經,但亦能至中下焦,具有避穢祛濁,開胃和中,行水化濁的作用。《本草綱目》認爲其能“消癰腫,調月經,煎水解中牛馬毒。”故凡陰虛而燥或氣虛者忌用。我們認爲:一般均作爲暑令溼熱鬱蒸,中夾穢濁之氣,如感受而痛者,多發於脾胃,故所見證候,每有胸悶、倦怠、嘔吐、瀉下等證,爲化溼濁闢穢的暑令常用藥。佩蘭古稱爲蘭草,《內經》上已有記載,有治脾癉的功用,清代葉天士《外感溫熱篇》中有更具體的記載謂:“舌上白苔黏膩,吐出濁厚涎沫,口必甜味也,如脾癉病,乃溼熱氣聚與谷氣相搏,土有餘也,盈滿上泛,當用省頭草芳香辛散以逐之則退。”臨牀上凡因溼熱而口中黏膩不爽,吐濁厚涎沫者,佩蘭確有良效,但應注意口中多涎沫,亦有屬於脾虛不攝者,惟涎沫稀稍黏,小溲清白,見證有所不同,宜用溫中健脾藥,我們藉此辛散化濁,以促發此類溼甚脾虛排卵不良者有效。
【加減】 小腹冷痛,腹脹泄瀉較爲明顯者,必須溫陽運中,以祛寒溼,可去山藥、丹皮等,加入制附片6~9克,炮姜5克,肉桂(後下)3~5克;若見神疲乏力,小腹墜痛明顯者,必須補氣昇陽,可加入炙黃芪15~30克,炒荊芥6~9克,墜痛或墜脹較劇者,尚可加入炙升麻5克;若見頭痛,心煩,乳房脹痛者,必須兼用清肝疏肝,可加入鉤藤15克,醋炒柴胡5克,綠萼梅5克;若見夜寐甚差,甚或失眠,舌尖偏紅,有時口舌潰瘍者,加入青龍齒(先煎)10克,蓮子心3~5克,合歡皮9克;若見胃脘痞脹,口膩多痰,時欲噁心嘔吐者,和胃化痰,方所必用,可加入制半夏6克,佛手片5克,陳皮6克。


氣虛?究竟是什麼意思

容易累,有點點懶,經常氣短,出虛汗。

“人活一口氣”,氣虛質是肺、脾、腎功能失調,導致氣的化生不足。

如果你被這些困擾,要從補氣開始

- 肌肉鬆軟,臀部下垂、乳房下垂、肚皮鬆軟。懷孕生孩子以後,肚皮特別鬆。脾主肌肉和四肢,脾氣虛,四肢肌肉就鬆軟無力。

- 頭暈,健忘。不開心。多汗自汗出虛汗,運動更甚。

- 節氣變化容易感冒。月經不調或閉經。

- 沒食慾,消化不良,經常腹脹,大便困難。

- 面色萎黃或淡白。頭髮沒有光澤。

- 或者胃強脾弱:吃得多且快爲胃強;飯後腹脹,易疲乏,是脾虛難化。

我爲什麼會氣虛?

- 母親懷孕時營養不足,妊娠反應強烈持久不能進食、早產、餵養不當。或父母有一方是氣虛質。

- 大病、久病之後,元氣大傷。

- 神過勞,長期過度用腦,勞傷心思,思慮傷脾。

- 形過勞,曾經是重體力勞動者或者是職業運動員。

- 長期節食會造成人體攝入營養不足,形成氣虛。

- 喜歡吃冰冷寒涼、肥甘厚膩、缺乏運動。

- 七情鬱結,不開心,尤其是吃飯時生氣。

這些是氣虛最需要警惕的

- 身體鬆軟肥胖

氣虛發胖多是吃的東西消化不掉形成痰溼,留皮下就 是肥胖。

高血脂:氣虛則血流不暢,導致血脂堆積。

- 內臟下垂

氣虛不能提升,腎、胃、子宮等內臟容易下垂。嚴重還會有重症肌無力。

- 慢性炎症

氣虛女性一旦感染生殖系統炎症,很容易就轉換成慢 性。最典型就是慢性盆腔炎。

- 鼻咽癌,氣虛者經常感冒,從而導致反覆鼻塞,再加上氣滯於此,久之容易致病

想改善,這麼辦!

多吃性平偏溫的、具有補益作用的食品。

- 大棗、葡萄乾、蘋果、龍眼肉、白扁豆、紅薯、淮山藥、蓮子、白果、芡實、南瓜、包心菜、胡蘿蔔、土豆、山藥、蓮藕(生者甘寒,清熱涼血;熟者甘溫,健脾益氣)、香菇、雞肉、豬肚、牛肉、羊肉(配白芍,麥冬)、鵪鶉、鵪鶉蛋、淡水魚,泥鰍,黃鱔、麥芽糖、蜂蜜、糯米、小米、黃豆等。

- 冷飲,冰箱裏剛拿出來的食物,一定不要再碰,寒涼最傷脾胃。

- 不能用峻補,獨蔘湯,參附湯等。否則容易脾胃積滯。

規律運動。

- 選擇緩慢的有氧運動,慢跑,瑜伽,登山,快走等。避免過度運動,加重氣虛體質。

起居有常。

謹避風寒,不要過勞。不熬夜,細嚼慢嚥、七分飽。

關注穴位

經常敲打足三裏,益血補氣又健脾。

精神養生

遇事不要考慮過多,學會感受直覺,多移情於琴棋書畫、唱歌跳舞、朋友交流。

氣虛體質大暑運動小貼士: 間歇微汗小動

氣虛質在炎熱的夏季應注意保護好心臟功能,當天氣悶熱、空氣中溼度較大時,應減少戶外活動。愛出汗的氣虛質平日運動量不可過大,散步或舞蹈,靜氣功爲宜。但也切不可久坐,會令氣血不暢,情緒低落。常常站起來拉伸筋骨,舉目遠眺,也是一種小運動。

氣虛體質大暑起居小貼士:室內伏藏

三伏天,氣虛質最好順應自然“伏藏”起來,預防中暑,氣虛尤其注意改善居室溫度,不可過於高溫悶熱,通過涼棚,通過自然通風,電風扇、空調降溫時不可過度貪涼。保證充足的睡眠對氣虛質在伏天的健康尤其重要,避免熬夜,增加午睡,經常閉目養神。

氣虛體質大暑情緒小貼士: 不急不緩

氣虛質日常生活應保持不急不緩、心平氣和的狀態。行住坐臥都要保持不急不緩的動作,讓呼吸均勻有序,“氣”自然就會“和”。“氣”順了,轉化爲足夠的能量,身心舒展放鬆,“心”自然就平靜了。

氣虛體質大暑茶飲小貼士

  參梅甘草茶

太子參、烏梅各15克,甘草6克,冰糖適量。將以上3味共煎水代茶飲。益氣生津止渴。適用於夏季傷暑口渴汗多、全身乏力等。

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