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【關鍵詞】 彩色多普勒
作者回顧性分析本院2003年1月至2006年6月非哺期乳腺炎22例的二維超聲和彩色多普勒血流顯像特點，旨在提高其診斷率。
1 資料與方法
1.1 一般資料 22例非哺乳期乳腺炎患者，年齡24～59歲。可觸及乳腺腫塊22例26個，其中無痛性腫塊14例,疼痛性腫塊8例;右側10例，左側12例;外上象限10例，內上象限2例，內下象限3例，乳暈區5例,多發病竈2例;伴乳頭內陷3例，乳頭溢液2例，腋窩淋巴結腫大4例。
1.2 方法 使用ESAOTE AU-5和MEDISON 8000彩色多普勒超聲儀。探頭頻率5～10MHz。患者仰臥位，縱橫十字交叉掃查雙乳，先二維超聲觀察腫塊部位、大小形態、邊界包膜、腫塊內部，然後彩色多普勒超聲檢查(CDFI)觀察腫塊周邊及其內部的血流分佈、數目，按Adler方法分級:0級爲無血流；Ⅰ級爲點狀、短棒狀血流；Ⅱ級爲一個斷面上1～2條血管，其長度<病竈的半徑；Ⅲ級爲3條以上血管或瀰漫性網狀血流。測定收縮期峯值流速(Vmax)，阻力指數(RI)。圖像及數據作記錄。
2 結果 22例患者中術前診斷爲乳腺炎13例、乳腺癌或乳腺癌可疑5例、乳腺病3例、纖維腺瘤1例。手術病理診斷：慢性乳腺炎10例，漿細胞性乳腺炎5例，肉芽腫性乳腺炎4例，乳腺膿腫3例。超聲檢出26個病竈，腫塊大小1.7cm×1.0cm～5.9cm×2.2cm;若將腫塊橫縱比分爲三級，則橫縱比<1.2者4例，1.2～1.5者5例，>1.5者13例。腫塊形態均不規則或欠規則，均無明確的包膜回聲，其中邊界不清楚者18例；內部表現爲中低迴聲的腫塊3例，以低迴聲爲主的腫塊伴內部更低迴聲斑15例，乳暈下斑片狀低迴聲4例；伴有腋下腫大淋巴結6例，表現爲扁圓形，邊界清楚，淋巴結門結構基本清楚。彩色多普勒血流顯像：血流0～Ⅰ級8例，Ⅱ～Ⅲ級14例。表現爲邊緣性血流，腫塊內部更低迴聲區均未測及血流信號。其中17例測及頻譜血流，收縮期峯值流速均值 26.1cm/s，阻力指數（RI）均值0.57。
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討論
非哺乳期乳腺炎發病率較低，其病因不明,可能與乳腺導管擴張，乳頭內陷或畸形，外傷性脂肪壞死，有過厭氧菌感染或授乳困難等因素有關,病史及症狀不典型,通常以乳房腫塊就診,易被誤診爲乳腺其他疾病［1～3］。
3.1 非哺乳期乳腺炎的二維聲像圖表現
病竈較侷限,多發於乳腺外上象限。超聲表現爲局部邊界不清、內部回聲紊亂不均的結節狀低迴聲。小膿腫形成的內部可顯示腫塊低迴聲中有更低迴聲斑或混合型腫塊。Yilmaz［4］認爲在超聲表現爲不均勻低迴聲中有更低的管狀、囊狀結構的乳腺結節應提示肉芽腫性乳腺炎可能。通常把乳腺腫塊的縱橫比<1作爲良惡性鑑別診斷的重要指標之一［5］，把非哺乳期乳腺炎性腫塊的長軸與縱軸之比（橫縱比）分爲三級，以便於觀察比較。本組患者橫縱比＞1.2
有18例，其中＞1.5
有13例。提示扁長形態的腫塊是非哺乳期乳腺炎的表現特徵之一。非哺乳期期乳腺炎很少見到鈣化,尤其針尖樣或簇狀鈣化竈［6］。本組1例腫塊內部顯示散在點狀強回聲超聲誤診爲乳腺癌。手術病理診斷爲乳腺腺病感染膿腫形成，未見鈣化表現。本組5例漿細胞性乳腺炎均位於位於乳暈區，聲像圖表現主要是位於乳暈下的極其淺表的斑片狀低弱回聲。其中1例還表現爲多發低迴聲腫塊，另1例病期較長者表現爲全乳瀰漫性腫塊及弱回聲斑。
3.2 非哺乳期乳腺炎的彩色多普勒表現 非哺乳期乳腺炎的血供較其他良性乳腺病變更爲豐富。但以邊緣性，繞過性血流爲主，腫塊內部更低迴聲區均未測及血流信號，這是因爲中央更低迴聲區域爲侷限性炎性壞死組織，內部缺乏血管分佈，而周圍炎症區域血管通透性增加，小血管擴張血流增加所致。本組1例漿細胞性乳腺炎的血流隨病期進展呈增加趨勢。
3.3 非哺乳期乳腺炎與其他乳腺疾病聲像圖的鑑別 非哺乳期乳腺炎常以乳房腫塊就診，而一般的紅腫熱痛炎性症狀並不明顯，尚有部分患者同時伴有腋窩淋巴結腫大，影像表現與乳腺癌或其他良性疾病有許多相似之處，非常容易誤診。本組5例診斷爲乳腺癌或乳腺癌可疑。作者認爲超聲鑑別點爲：非哺乳期乳腺炎腫塊低迴聲中有更低迴聲斑;腫塊橫縱比＞1.2尤其是＞1.6；塊內無簇點狀強回聲；無邊緣增高回聲帶。非哺乳期乳腺炎CDFI表現爲更低迴聲斑內缺乏血流信號，周邊血流多爲低速低阻性血流；而乳腺癌表現爲低迴聲內有穿入性血流且多爲高速高阻性血流。非哺乳期乳腺炎與乳腺腺病的超聲鑑別點在於乳腺腺病多發生於生育期女性，雙側多發病竈，腫塊回聲低而內部結構相對清楚，塊內血流較少測及。對超聲無法診斷的患者應採用細針穿刺抽吸細胞學檢查或組織病理學檢查確診。
【參考文獻】
1 彭玉蘭. 乳腺高頻超聲圖譜. 北京：人民衛生出版社，2004.43.
2 張竹君，潘農，徐子寧. 肉芽腫性小葉性乳腺炎的超聲圖像特徵分析.
浙江臨牀醫學，2006，8（5）：547～548.
3 李卉，勾厚義.非哺乳期乳腺炎36例臨牀報告. 四川醫學，2005，26（2）：194.
4 Yilmaz E,Lebe B,Usal C, et al.Mammographic and sonographic
finding in the diagnosis of indiopathic granulomatous mastitis.Eur
Radiol,2001,11(11):2236～2240.
5 吳鬆鬆，陳亞青. 乳腺癌超聲診斷進展. 中國醫學影像技術，2006，22（4）：623～626.
6 曹英，王麗萍，趙曉靜，等.10例非產後乳腺炎X線表現. 中國醫學影像學雜誌，2005，13（1）：57～58.