慢性盆腔炎真是炎症嗎?

時間: 2012-08-21

     盆腔炎是盆腔內生殖器官、周圍結締組織以及盆腔腹膜等發生炎性病變的總稱,分爲急性與慢性兩種,而以慢性盆腔炎多見,是婦科的常見病、多發病,佔婦科門診的1/3。

     慢性盆腔炎臨牀表現是以長期反覆發作的小腹部或腰骶部墜脹疼痛,白帶量多,月經不調和痛經等爲主,部分患者可因本病併發輸卵管阻塞性不孕以及異位妊娠。慢性盆腔炎的“炎症”病理改變可表現爲組織充血、水腫、纖維組織增生、增厚和粘連等等,此時病竈部位多無病原菌的繁殖和活動,對抗生素的治療不敏感,或抗藥,或耐藥。由於慢性盆腔炎病程日久,遷延難愈,且常反覆發作,西醫常採用物理療法、抗生素類藥物治療慢性盆腔炎,但只能暫時緩解症狀,無法根本消除疾病.患者往往在勞累、經期、性生活或生氣後又復發或加重,所以目前西醫尚沒有理想的治療方法.

     雖然中醫中藥治療慢性盆腔炎由來已久,但目前在中醫中藥治療上仍存在較爲突出的問題:即採用清熱解毒法來配製中藥處方(包括市場上流傳甚廣的非處方中成藥等,比如:婦科千金片、金雞膠囊、桂枝茯苓膠囊、花紅片、婦樂沖劑等很多諸如此類)。該法治療慢性盆腔炎並不符合中醫辨證論治疾病的原則,必將產生負面作用效應。

■瘀血阻滯氣機不暢爲慢性盆腔炎主要病理機制,逢炎必清熱利溼解毒會導致藥到病不除,並且藥不對症之弊

    凡急性炎症,可用清熱利溼解毒藥。對於慢性盆腔炎症,現在許多中醫醫生也是逢“炎”必“清熱利溼解毒”。殊不知,患慢性盆腔炎症的病人往往存在陽氣不足、正氣虛弱、無力抗邪的情況,此時若一味清熱利溼解毒,且邪不去而陽氣愈傷,正氣愈損,反易助邪,導致藥到病不除,藥不對症的情況。

急性盆腔炎多由經期、流產、產後或盆腔手術後調攝不當,氣血失調,不慎感染溼熱邪毒,熱入血室,瘀阻衝任引起。中醫辨證爲衝任瘀熱,治以清熱解毒利溼、理氣活血化痛爲主,而慢性盆腔炎主要表現爲盆腔疼痛,如下腹疼痛、腰骶疼痛、痛經等等,婦科檢查則往往發現宮體固定或觸痛、附件增粗或厚且觸痛,甚至形成盆腔包塊(症瘕)。其發生多由於急性盆腔炎治療不及時或不徹底,或患者體質差所導致。中醫“婦人腹痛”、“痛經”、“帶下”、“症瘕”等病可參考本病。

從兩個方面詳細詮釋其病理機制。

    1.中醫識病機:女性胞宮、胞脈等重要臟器位於人體下焦,衝任督帶通過經脈與五臟六腑相聯繫,以獲取精微營養,藉以完成胞宮、胞脈、月經及孕育等功能活動。當病邪經陰h侵襲胞宮、胞脈時,勢必使胞脈之氣血運行受阻,進而瘀血阻滯不通,最終導致“瘀血”的產生。“不通則痛”,而發爲痛症這一主要症候。瘀血既是病理產物,又是諸症發生的重要發病機制。綜觀慢性盆腔炎的臨牀表現,除了氣血運行受阻,不通或不暢而致的小腹、少腹等衝任經脈循行部位的疼痛外,還可有衝任脈功能失調的表現,如月經不調、不孕,甚則異位妊娠等。

    2.解剖學釋疑:女性盆腔內二至三條靜脈伴隨一條同名動脈循行,大靜脈幹之間有較大的吻合支形成衆多靜脈叢,且生殖系統的靜脈叢又與膀胱、直腸二系統的靜脈叢相通。這種豐富複雜的循環特點爲盆腔“瘀血”的形成提供了病理條件,尤其當盆腔感染髮生時,盆腔組織充血水腫,盆腔靜脈運行更加緩慢,最終導致淤滯的產生。有關研究提示:盆腔炎患者存在不同程度的血液流變學改變,即血液處於濃、黏、滯、凝的狀態。所以,無論是運用中醫理論對本病的發生與發展所作出的病理機制分析,還是根據現代醫學生理病理的研究,“瘀血阻滯衝任胞脈”都是慢性盆腔炎的重要病理機制。此時“邪毒”則退居到次要甚至不存在的地位。

■慢性盆腔炎的治療既非單純的“清熱利溼解毒”,也非簡單的“活血和血化瘀”

     慢性盆腔炎以瘀血阻滯衝任,氣機不暢爲根本病機,所以消除衝任胞脈氣血瘀滯,調理氣機疏通是治療本病所必須始終遵循的基本法則,臨牀只有選擇溫經通絡活血化瘀和血理氣調氣疏氣類藥物,才能起到氣順血順,氣行血行,推動血行,消散瘀血的作用。在確立溫化疏通在本症治療中“主要法則”的地位後,仍然需要中醫辨證施治來指導臨牀處方用藥。辨證則依據患者病程之久暫,體質之虛實,感邪之寒熱,相應地在溫化瘀血,疏通經絡,調理氣機基礎上施用理氣、祛溼、益氣、養血,或佐以清熱等法,最終使氣血平和,邪祛正歸,陰陽平衡,“陰平陽祕”。因此,慢性盆腔炎的治療既非單純的“清熱解毒”,也非簡單的“活血化淤”。

     如何實施辨證論治、溫經活血和血化瘀理氣調氣疏氣的治療呢?抓主主要病症,病症結合作爲重要診治手段。若臨牀見到下腹脹痛爲主,大便乾燥,婦科檢查未捫及明顯包塊者,則要以理氣活血溫通爲主,如見到下腹疼痛,腰骶部疼痛,婦科檢查捫及包塊,則以活血消症散結爲主,如見到下腹部鈍痛,白帶多,色黃,則祛溼活血爲主,如見到下腹部隱痛,腰痠,疲乏無力,則益氣養血活血爲主,

    在治療過程中,我們堅決主張慢性盆腔炎症慎用寒涼之藥,以防傷及腸胃,也最忌濫用破血通利之藥,以伐生身之氣,有時偶然也能取效一時,但終無益於患者。但如患者確伴有低熱,腹痛較爲嚴重,婦科檢查壓痛明顯者,宜適當增加1-2味清熱解毒藥物於處方中,服用時間應掌握中病即止的原則,而不宜長期服用。

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