[摘要] 目的 觀察中藥桂枝茯苓湯聯合靜滴抗生素治療慢性盆腔炎的臨牀療效。方法 選擇我院2003年5月～2007年5月門診病例150例，均給予桂枝茯苓湯加減口服，每日一劑，水煎2次混合分2次服，經期停服，改爲靜滴抗生素7天，3個月爲1個療程。結果 150例慢性盆腔炎患者經治療後，治癒117例，治癒率78%，有效30例，有效率20%，無效3例，佔2%，總有效率98%。結論 該方案在治療慢性盆腔炎方面有較好的應用前景。
[關鍵詞] 加減桂枝茯苓湯；抗生素；慢性盆腔炎
[引言] 盆腔炎症爲婦科常見病、多發病之一，是盆腔內生殖器官及盆腔周圍結締組織、盆腔腹膜等炎症病變的總稱。慢性盆腔炎多由急性炎症未得到及時治療，或治療不徹底而致盆腔組織充血水腫，隨着時間延長，炎症組織機化增厚形成瘢痕，局部微循環障礙致下腹墜脹疼痛及髓部痠痛，常在勞累、性交及月經前後加劇。目前有些年輕的婦科醫師仍然對本病的診斷和治療缺乏經驗。爲此特對慢性盆腔炎的臨牀表現及臨牀診斷、治療體會進行探討如下；經臨牀觀察，該病用單一的西醫藥或中醫藥治療效果不理想，有些病例雖然暫時緩解盆腔疼痛，但複發率較高，在收集的150例病例中，採用中西醫綜合診治的效果滿意，治癒率高、藥效穩定、副反應少、複發率低、病人易於接受，因此值得臨牀推廣應用。
[正文] 慢性盆腔炎是一種婦科臨牀上的常見病及多發病，大多由於急性期治療不及時、不規範或炎症遷延所致。當機體抵抗力較差時可有急性發作，往往病程遷延，病情頑固，久治不愈，反覆發作，嚴重影響着患者的身心健康。近年來，由於各種宮腔操作增多，以及不潔性生活等的影響，發病率有上升的趨勢。單用抗生素治療效果不佳，甚至可引起菌羣失調。筆者採用加減桂枝茯苓湯配合抗生素治療慢性盆腔炎150例，取得了較滿意的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇我院2003年5月～2007年5月門診病例150例，年齡最大者46歲，最小者19歲，病程長者20年，短者3個月，均有性生活史。
1.2 診斷標準 （1）有或無急性盆腔炎史；（2）症狀反覆發作的下腹部墜脹、疼痛及腰骶部痠痛，常在勞累、性交後及月經前後加劇；月經不調，經量增多，不孕，白帶增多等；有時僅有低熱，易感疲倦，部分患者出現精神不振、周身不適、失眠等。（3）婦科檢查：子宮常呈後傾後屈，活動受限，或粘連固定。輸卵管炎時在子宮一側或兩側觸到呈條索狀的增粗輸卵管並有輕度壓痛；輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫時在盆腔一側或兩側觸及囊性腫物，活動多受限，若爲盆腔結締組織炎時，子宮一側或兩側有片狀增厚、壓痛，宮骶韌帶常增粗、變硬，有觸痛。
1.3 治療方法 選擇150例門診患者，均給予加減桂枝茯苓湯口服，每日1劑，水煎2次混合分2次服，月經期間停用，改爲敏感抗生素靜滴7天，用藥期間禁止劇烈活動，禁性生活，避免用辛辣刺激性食物，注意休息，避免勞累，3個月爲1個療程。
2 結果
2.1 療效評定標準 治癒：全身症狀、體徵消失，婦檢及B超檢查無異常，6個月內無復發；有效：全身症狀緩解，體徵好轉，B超檢查未見盆腔積液及包塊或包塊縮小2/3以下，病情穩定；無效：臨牀症狀及體徵未見減輕，檢查B超前後無明顯變化。
2.2 治療結果 150例慢性盆腔炎患者經口服加減桂枝茯苓湯合併敏感抗生素治療7天后，治癒117例，治癒率78%，有效30例，有效率20%，無效3例，佔2%，總有效率98%。
3 討論
盆腔炎症爲婦科常見病、多發病之一，是盆腔內生殖器官及盆腔周圍結締組織、盆腔腹膜等炎症病變的總稱。慢性盆腔炎多由急性炎症未得到及時治療，或治療不徹底而致盆腔組織充血水腫，隨着時間延長，炎症組織機化增厚形成瘢痕，局部微循環障礙致下腹墜脹疼痛及髓部痠痛，常在勞累、性交及月經前後加劇。引起盆腔炎的原因有：（1）產後或流產後感染；患者產後或小產後體質虛弱，宮頸口經過擴張未很好地關閉，此時陰道、宮頸中存在的細菌有可能上行感染盆腔；如果宮腔內有胎盤、胎膜殘留，則感染的機會更大。（2）婦科手術後感染：行人工流產術、放環或取環手術、輸卵管通液術、輸卵管造影術、子宮內膜息肉摘除術，或黏膜下子宮肌瘤摘除術時，如果消毒不嚴格或原有生殖系統慢性炎症，即有可能引起術後感染。也有的患者手術後不注意個人衛生，或術後不遵守醫囑，有性生活，同樣可以使細菌上行感染，引起盆腔炎。（3）月經期不注意衛生：月經期間子宮內膜剝脫，宮腔內血竇開放，並有凝血塊存在，這是細菌滋生的良好條件，如果在月經期間不注意衛生，使用衛生標準不合格的衛生巾或衛生紙，或有性生活，就會給細菌提供逆行感染的機會，導致盆腔炎。（4）鄰近器官的炎症蔓延：最常見的是發生闌尾炎、腹膜炎時，由於它們與女性內生殖器官毗鄰，炎症可以通過直接蔓延，引起女性盆腔炎症。患慢性宮頸炎時，炎症也能夠通過淋巴循環，引起盆腔結締組織炎。（5）常見的盆腔炎致病菌：根據病原體的不同，盆腔炎可分爲特異性盆腔炎和非特異性盆腔炎兩大類。引起特異性盆腔炎的病原體包括淋球菌、結核桿菌、沙眼衣原體、支原體等。此外如血吸蟲、絲蟲等，亦是可以感染盆腔，但多見於此類寄生蟲病的高發區。非特異性盆腔炎是最常見的盆腔炎，它主要致病菌可分爲需氧菌與厭氧菌兩種。需氧菌包括葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、類白喉桿菌、變形桿菌等。前3種致病菌較常見。厭氧菌是盆腔炎的常見致病菌，感染後容易形成盆腔膿腫，隨着厭氧菌培養技術的進步，有文章報道約70%的盆腔膿腫可以培養出厭氧菌。根據盆腔膿腫或盆腔沖洗液培養所得的敏感菌選擇抗生素靜脈滴注達到有效的抗菌消炎作用，對預防慢性盆腔炎反覆發作有顯著作用。中醫辨證爲氣滯血瘀，治則以清熱利溼，活血化瘀爲主。本方研究結果表明，加減桂枝茯苓湯加敏感抗生素治療慢性盆腔炎，療效顯著。其機制在於加減桂枝茯苓湯有活血化瘀、消腫散結，改善盆腔微循環、促進炎症部分軟化和吸收的功效，同時具有抗炎鎮痛的藥理作用。據文獻報道，盆腔炎患者的血液黏度顯著提高。加減桂枝茯苓湯由桂枝、茯苓、牡丹、桃仁、赤芍等組成，屬消導劑，可隨症加減。本方能降低血液黏度，改善高凝狀態，降血脂；本方有顯著的抗炎作用，對炎症早晚期都有抑制效果。在本方的組成藥中，桂皮有抗組胺作用，芍藥、茯苓能抑制炎症時毛細血管通透性亢進，牡丹皮、桃仁、芍藥等均可增強巨噬細胞對血中惰性炭粒的吞噬清除能力，其中牡丹皮能促進肝脾巨噬細胞增殖並使吞噬活性增強，芍藥對脾臟巨噬細胞也有較強的刺激作用。本方對多種婦產科疾病有效。這些作用的發揮依賴於局部血供，盆腔附件區血流有來自子宮動脈側的卵巢支和輸卵管支及來自卵巢動脈側的粗大血管，形成血運豐富的雙向循環，其他病變區血循環單向，流暢度不如附件區，附件區的靜脈叢雖是感染蔓延的場所，但又是藥物容易聚集的地方，這些都爲藥物發揮作用提供了良好條件。
[結束語] 通過上述臨牀觀察，加減桂枝茯苓湯配合敏感抗生素治療慢性盆腔炎方便經濟、療效滿意，預後理想，是值得推薦的一種治療慢性盆腔炎的好方案。
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