乳腺增生症的臨牀病理分期和BI-RADS分級與乳癌發生的關係

乳腺增生症是普通外科常見疾病，臨牀上分爲五期。其中Ⅰ期乳腺增生是乳腺的初期增生，爲乳腺小葉增生，多發生在25-35歲，症狀表現較輕，往往不被重視。Ⅱ期乳腺增生又稱乳腺腺病、乳腺導管擴張症，多發於30-45歲，因症狀較重而容易重視，可引起內分泌紊亂、月經不調、失眠多夢以及精神症狀等。Ⅲ期乳腺增生表現爲乳腺導管擴張合併上皮細胞增生症，多發生在40-55歲，症狀較Ⅱ期更重，患者可出現精神壓抑及恐懼心理。Ⅳ期乳腺增生又稱乳腺囊腫病，乳腺導管細胞及上皮細胞大量堆積死亡，形成囊腫性腫塊。Ⅴ期則爲Ⅳ期進一步發展爲乳癌。
　　而病理上則按其導管上皮增生的形態分爲四級：Ⅰ級：不伴有導管上皮增生，此級發生率爲70%。Ⅱ級：伴有導管上皮增生，但上皮細胞不呈異型性，其發生率爲20%。Ⅲa級：伴有導管上皮增生，上皮細胞呈輕度異型性，發生率爲5%。Ⅲb級：伴有導管上皮增生，上皮細胞呈重度異型性，發生率爲5%，此級惡變率最高。
　　BI-RADS(Breast imaging reporting and data system)，中文名稱爲乳腺影像報告與數據系統，是國外放射學家們用一個從0～6級的分級體系，用來評估乳腺MRI影像的惡性可能:0級提示還需其他影像學檢查;1級提示沒有觀察到異常增強;2級代表有良性增強竈;3級代表病竈可能爲良性，但需短期MRI隨訪;4級爲可疑惡性;5級高度提示惡性可能;第6級代表已經證實爲癌。
　　因此，乳腺增生症的臨牀、病理分期和BI-RADS分級並不是一回事。
　　關於乳腺增生症與乳癌發生的關係，流行病學研究提示乳腺增生症病人以後發生乳癌的機會爲正常人羣的2～4倍，單純性增生性病變增加1.5～2倍的危險性，中高度增生、乳頭狀瘤伴纖維血管核心不典型增生，增加4.0～5.0倍危險性。
　　乳腺增生症是否惡變與其導管上皮增生程度有關，單純性增生很少惡變，如果伴有上皮不典型增生，特別是重度者，惡變可能性明顯增大，此種情況已經屬於癌前期病變，應該特別重視。