17例卵巢癌患者初治未控原因分析
無一例行補充手術。對無條件作出病理學診斷的基層醫院，術後建議患者去有條件醫院做補充手術或制定治療方案是很重要的，這在今後的工作中需要改進。2-3應該實行規範化治療2．3．1手術治療晚期卵巢癌治療原則，以手術爲主配合化療、放療及免疫、支持療法爲輔的綜合治療。手術是卵巢惡性腫瘤最主要的治療手段之一。手術的目的有：獲得病理診斷，明確腫瘤分期，評價治療效果。而全面分期探查術是早期卵巢癌首選的基本治療。卵巢癌容易出現腹腔內廣泛轉移，因而，儘量切除可以切除的腫瘤對改善患者預後十分關鍵。腫瘤體積越大，對化療產生的耐藥可能性越大。理想的腫瘤細胞減滅術能夠最大限度地切除大塊腫瘤組織，殘餘竈中就有較高比例處於有絲分裂靜止期(GO)的細胞進入增殖分裂期，從而提高化療敏感性。目前多認爲滿意的腫瘤細胞減滅術輔以化療可提高患者生存率。曹澤毅等口認爲卵巢惡性腫瘤81．68％患者手術範圍過小，未能切淨盆腹腔內腫瘤。多數未作盆腔淋巴結清掃術，大網膜切除也不完全，手術範圍也不夠。本組患者手術處理也存在這種現象，並無一例行盆腹腔淋巴結切除術。2．3．2化療卵巢癌是化療敏感性腫瘤，術後化療可殺滅殘餘癌細胞，改善患者預後。近年來隨着新的化療藥物出現及新的化療方案採用，患者生存時間明顯延長，生存質量得到改善。根據美國GOG1ll及GOG158號研究，目前國際上公認的卵巢癌化療的基礎方案是泰素加卡鉑。而國內的一線治療仍以順鉑加環磷酰胺(Pc)和順鉑加阿黴素加環磷酰胺(PAC)爲主。本組接受化療的l3例患者，初治方案爲PC或PAC12例，順鉑加環磷酰胺加氟尿嘧啶浙江醫學2005年第27卷第11期(PCF)l例。因卵巢癌容易轉移復發，正規、及時、足量的化療療程對提高患者生存率十分重要。一般認爲，術後化療以6個療程爲宜，也有學者認爲增加化療療程可提高患者生存率[21。術前有腹水者，抽腹水後腹腔化療有助於改善預後。本組患者化療方法不規範或化療用藥劑量偏小，包括單次劑量或用藥時間、療程不足ll例，佔化療患者總數的64．71％，是造成本組患者化療效果不佳的重要原因，其中l例卵巢卵黃囊瘤患者，術後應用5個療程PC後復發，治療期間也未監測血AFP值，而卵巢卵黃囊瘤患者，在腫瘤切淨後，用博萊黴素+依泊託苷+順鉑(BEP)方案治療，持續緩解率可達96．00％~4J，故應強調選擇正確化療方案的重要性。中途停藥7例(41．18％)，療程間隔超過4-5周的2例(11．77％)，未接受化療的有4例(23．53％)。我們認爲，除採用正確的化療方案外，還應根據患者的體表面積或體重嚴格計算劑量，並且使用足夠劑量，兩個療程之間間隔時間不應超過4周，化療前後使用止吐藥及粒細胞集落刺激因子(GDCSF)，以保證按時用藥，除早期低度危險的卵巢癌(IA、IB期，高、中分化)患者不主張化療，一般至少應使用化療藥物6個療程。2．3-3提高認識及知識宣教從本組病例調查中發現，相當一部分醫護人員及患者、家屬都存在認識不足情況，對卵巢癌手術範圍、理想腫瘤細胞減滅術概念認識不足，對卵巢癌化療的重要性認識不足，值得引起重視。4
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