【關鍵詞】 腹腔 熱灌注化療 卵巢癌 老年人
0 引言
卵巢癌由於生長部位隱蔽，早期常無症狀，診斷時往往已到晚期。老年患者則因爲體弱、消瘦或伴有其他臟器疾病而失去手術機會。我院自2004年5月～2007年11月採用腹腔小劑量化療藥熱灌注聯合深部熱療治療不宜手術的老年人晚期卵巢癌並大量腹水患者3例，取得了滿意的效果，現報告如下。
1 臨牀資料
例1 宋某,女,73歲,病案號：20178373。因腹脹、納差、消瘦一月餘入院。腹盆腔CT：雙側卵巢佔位性病變，大小約8.0cm×3.2cm，並大量腹水。腹水細胞學檢查：找到腺癌細胞。化驗血CA125 1039KU/L，CEA正常。診斷：雙側卵巢癌並大量腹水。KPS 40分。患者已不能耐受手術及常規化療，於是我們採用腹腔小劑量化療藥熱灌注聯合腹腔深部熱療。先抽出腹水，然後沿穿刺針灌注順鉑60mg、5Fu 750mg、45℃～48℃生理鹽水1500ml～2000ml、地塞米松10mg，30min內開始在NRL002型內生場熱療機下熱療90min，直腸溫度41.5℃左右。腹腔化療藥熱灌注每兩週一次，深部熱療一週兩次，四周一療程。療程中有輕度噁心，經對症處理後緩解。治療一療程後患者精神狀況明顯改善，兩療程後腹盆腔CT複查顯示腹水及卵巢腫瘤均消失，見圖1。患者已生存三年餘。
例2 朱某,女,65歲,病案號：20189184。因胸悶、腹脹一月餘入院。胸腹盆腔CT：雙側卵巢癌，左側約5.2cm×6.4cm、右側約3.4cm×4.3cm，侵及子宮並腹膜種植性轉移及大量腹水、雙側胸水。化驗血CA125 248KU/L。診斷：雙側卵巢癌晚期並胸腹水。KPS 40分，外院放棄治療。入我院後採用腹腔小劑量化療藥熱灌注聯合腹腔深部熱療，用藥、劑量及熱療方法同例1。兩療程後胸腹盆腔CT複查：胸腹水均消失（胸腔未抽水注藥，胸水隨腹水消失而消失），雙側卵巢腫瘤已縮小約60%,見圖2。患者已生存一年餘。
例3 魯某,女,69歲,病案號：20199362.因腹脹三月餘入院。腹盆腔CT：見10.8cm×8.0cm包塊，呈分葉狀，其下緣填滿陶氏腔，子宮被包裹其中，包塊內有不規則暗區，其中一個爲2.2cm×1.3cm;腹腔積液。化驗血CA125＞1000KU/L。既往有高血壓病四年、帕金森病兩年，KPS 40分。診斷：卵巢癌晚期並腹腔積液。治療方案：腹腔小劑量化療藥熱灌注聯合腹腔深部熱療。予先抽腹水，然後腹腔灌注順鉑60mg，45℃～48℃生理鹽水1500ml、地塞米松10mg，四周一次；深部熱療一週兩次，每次90min。治療中無明顯不良反應。一療程後腹盆腔CT複查：卵巢腫瘤明顯縮小，現約5.8cm×5.3cm，腹水已吸收,見圖3。該患者仍在治療中。
2 討論
卵巢癌具有獨特的生物學特性，發展速度快，易發生轉移及腹腔內廣泛種植，當腫瘤表面脫落細胞隨着腹腔液的流動到達橫隔且阻塞橫隔淋巴管時則產生腹腔積液[1]。約60%～70%卵巢癌患者就診時有腹腔內廣泛轉移並伴有大量腹腔積液。若患者年老體弱，不適宜手術，甚至不能耐受常規化療，給醫生治療帶來很大困難，單純抽腹水給藥對癌性腹水的有效率只有30%～50%，且易反覆[2]。我們採用小劑量化療藥腹腔熱灌注聯合深部熱療治療此類患者3例，3例腹水均消失。值得關注的是，其中1例卵巢腫瘤影像學消失，2例卵巢腫瘤縮小60%～70%。1例已生存三年餘，1例已生存一年餘，1例仍在治療中，效果十分滿意。
近年來腹腔內溫熱灌注化療（intraperitoneal hyperthermic chemotherapy，IHCP）治療卵巢癌在臨牀上已廣泛應用，我們在此基礎上聯合腹腔深部熱療，使治療溫度進一步升高，作用時間進一步延長，以期療效進一步提高。（1） 卵巢癌在其病程的大多數時間內腫瘤均侷限於腹腔內，經腹腔熱灌注化療，則腹盆腔局部化療藥物濃度顯著提高，文獻報道比靜脈化療濃度提高20倍以上，且在腹盆腔持續時間長，由於局部濃度高，全身濃度低，則治療作用大大增強，全身不良反應明顯降低，年老體弱者易於耐受。(2) 爲彌補腹腔小劑量化療藥可能出現的抗癌作用不足，則聯合胰腔深部熱療。熱療本身具有抗癌作用，且無毒副作用。可促使腫瘤組織的血管擴張，增加細胞膜的通透性，有利於化療藥物滲入細胞內，增強其抗腫瘤作用。因此，熱療與化療聯合，其抗癌作用增強，但可增加副作用。（3） 順鉑爲水溶性非特異性廣譜抗癌藥，它滲透腫瘤細胞的能力比其他藥物強，特別對深層的癌細胞能起到破壞作用，加熱後其抗癌活性比常溫下又顯著增強。（4） 大量液體腹腔灌注，可通過機械沖刷作用清除腹盆腔內遊離癌細胞，使癌細胞難以着牀生長，易被最終殺死。（5） 腹腔內給藥，藥物主要經門靜脈吸收進入肝臟，對肝內轉移或潛在轉移病竈能起到治療和預防作用。從本組病例的治療反應看，小劑量抗癌藥腹腔熱化療，不良反應輕，年老體弱者易於耐受，配合腹腔深部熱療則療效更高。該療法對年老體弱、不宜手術及常規化療的晚期卵巢癌合併胸腹腔積液患者是一種安全、有效的治療方法。
【參考文獻】
［1］ 陳惠禎，譚道彩，吳緒峯．現代婦科腫瘤治療學[M]．第1版．武漢：湖北科學技術出版社，1998.218.
[2] 王紅，李慶雲．局部熱化療治療癌性腹水臨牀觀察[J]．中國腫瘤臨牀與康復，2007，14（3）：264