御林大醫
【關鍵詞】 卵巢腫瘤 中藥療法 名醫經驗 施志明
施志明，主任醫師，博士研究生導師，上海中醫學會中醫腫瘤分會委員兼祕書。施志明主任潛心研究惡性腫瘤的治療20餘年，在中醫藥治療惡性腫瘤方面積累了豐富的經驗，臨牀常獲良效，現將其治療卵巢癌的經驗介紹如下。
卵巢癌是指發生於卵巢表面體腔上皮和其下方卵巢間質的惡性腫瘤。卵巢癌的發病率佔婦科惡性腫瘤的第3位，而死亡率卻佔第1位，超過子宮頸癌和子宮體癌之和。卵巢位於盆腔，體積雖小，卻是腫瘤的好發器官，其腫瘤分類之多，居全身器官之首。由於卵巢腫瘤深藏於盆腔，發病初期很少有症狀，但惡性腫瘤易擴散，而且目前尚無特殊的早期診斷方法，待盆腔檢查發現固定腫塊而確診時，約有60％～70％的患者已屬晚期［1］。
近20年來，卵巢癌的發病率不斷上升，而治療效果進展不大。近年來雖然進行了優化的綜合治療，但在預後方面並未取得明顯改善。總的5年生存率徘徊在20％～30％之間。因此，多學科合作，包括中醫藥在內的非手術聯合治療方法是治療卵巢癌的發展方向。中醫藥對於卵巢癌術後改善生活質量，延長生存期，提高生存率起着舉足輕重的作用。
1 病因病機
根據臨牀表現，卵巢癌可歸屬於中醫學疒徵瘕、積聚、腸覃等範疇。在醫籍記載中亦名目繁多。如《素問・骨空論》名“瘕聚”；《靈樞・水脹》又分“石瘕”、“腸覃”；《金匱要略・婦人妊娠病篇》稱“疒徵病”、“疒徵痼”。《素問・骨空論》中有“任脈爲病，女子帶下瘕聚”的論述，此爲瘕聚的最早記載，闡明瞭本病乃奇經任脈爲病。《靈樞・水脹》對腸覃的論述“寒氣客於腸外，與衛氣相搏，氣不得榮，因有所繫，癖而內著，惡氣乃起，息肉乃生。其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成，如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其候也”，“石瘕生於胞中，寒氣客於子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉……日以益大，狀如懷子，月事不以時下，皆生於女子，可導而下。”張仲景《金匱要略》中描述了本病病因與血與水結於胞宮所成：“婦人少腹滿如敦狀，小便微難而不渴，生後者,此爲水與血俱結在血室也。”《景嶽全書・婦人規》曰：“瘀血流滯作疒徵，惟婦人有之其證，則或由經或由產後，凡內傷生冷，或外受風寒，或喜怒傷肝，氣逆而血留，或憂思傷脾，氣虛而血滯，或積勞積弱，氣弱而不行，總由血動之時，餘血未盡淨，而一有所逆，則留滯日積，而漸成疒徵矣。”清代徐靈胎指出“婦人之疾……其所以多癌瘕之故，亦以經帶胎產之血易於凝滯，故較之男子爲多。”說明臨牀腹內結塊常以婦女多見之由。
施老師認爲卵巢癌的發病原因不外爲內、外之因共同作用。外因多爲六淫不時之氣及毒邪內侵。內因常因情志變化致衝任、臟腑氣血功能失調，邪毒內生。七情內傷，氣機不暢，或邪毒內侵，或久病體虛，腎氣不充，均可損傷衝任，致氣血失調，血海蓄溢失常，氣血搏結而發；平素寒溼失節或飲食不調，致臟腑氣血功能虛弱，水溼不運，溼邪內生，日久成痰，痰溼搏結於任脈，衝任失調，氣機不暢，氣血痰溼等結而成疒徵積；飲食不節，溼邪內生，或外感六淫之邪，毒邪入裏稽留不去，毒邪與血、氣、痰、溼等互結於任脈而成；平素脾腎虧虛，又感六淫邪毒，邪毒與血氣痰溼等互結於任脈而成疒徵積。或疒徵積日久不治，進一步耗傷氣血，臟腑失養，臟腑氣血功能失調進一步加重，疒徵積難去。臨牀往往表現爲虛實兩方面，虛以氣血虧虛爲主，實以氣滯血瘀、痰溼凝聚、水溼停滯爲主。初期以實爲主，病久虛實夾雜，晚期以虛爲主。本病病位在卵巢，但與衝任、肝、脾、腎關係密切。
2 辨證論治
施老師認爲卵巢癌屬本虛標實之證，既有臟腑氣血虧虛，又有氣滯、血瘀、痰凝、溼毒等標實的情況，實證以活血化瘀、滌痰軟堅、利水導溼爲主，虛證則根據各人體質不同隨證加減。病久則往往虛實夾雜，治療應扶正祛邪兼顧。
2.1 痰溼凝聚型
證見：形體肥胖或水腫，身困無力，胸悶腹滿，月經失調，帶下增多，腹部疒徵塊，苔白膩，舌體胖邊有齒痕，脈滑。治宜化痰散結，行氣除溼。方用海藻玉壺湯加減。胃納減退加生白朮9 g、黨蔘9 g、生薏苡仁30 g；氣滯腹脹加八月札15 g、沉香9 g、綠萼梅9 g；大便不暢加全瓜蔞15 g、郁李仁12 g、檳榔12 g。
2.2 氣滯血瘀型
證見：面色晦黯而無光澤，口苦咽乾，煩躁易怒，肌膚甲錯，少腹脹痛，疒徵塊堅硬增大，舌質紫黯或見瘀點瘀斑，脈細弦或沉澀。治宜行氣活血，軟堅散結。方用通瘀煎加減。血瘀塊堅加三棱9 g、莪術9 g、炙穿山甲9 g、地鱉蟲9 g；尿少加半枝蓮15 g、半邊蓮15 g、葫蘆巴15 g；乏力神疲加生黃芪15 g、太子參9 g、茯苓12 g。
2.3 水溼停滯型
證見：胸悶腹脹，身睏乏力，納呆少寐，腹大如鼓，四肢水腫，苔白膩，質淡，脈細濡弱。治宜利水導溼。方用疏鑿飲子加減。氣虛乏力加生黃芪15 g、太子參9 g、生白朮9 g；陽虛肢冷加附子9 g、肉桂3 g、炮姜3 g；大便不暢加牽牛子12 g、檳榔9 g、玄明粉（衝）9 g、生大黃（先煎）6 g、皁角刺9 g。
2.4 氣血兩虛型
證見：病程日久，面色蒼白，精神萎靡，睏乏無力，頭暈失眠，氣促心悸，懶於行動，烘熱盜汗，消瘦貧血，月經閉止，舌質淡，苔薄，脈弱或濡。治宜益氣養血。方用人蔘養榮湯加減。腹水脹滿加大腹皮15 g、防己12 g、半邊蓮30 g、葫蘆巴30 g；疼痛增劇加延胡索15 g、制乳香9 g、制沒藥9 g、五靈脂9 g、烏藥9 g；腹塊堅硬加地鱉蟲9 g、炙穿山甲9 g、莪術9 g、水蛭6 g。
3 防治並舉，防重少治
中醫學歷來強調預防疾病的重要性，嘗曰“上工不治已病治未病”，治未病包括未病先防、已病防變和病後防復3個方面。施老師認爲對於卵巢癌的防治更應從這3個方面強調預防之重要性。根據2005年最新資料，2002年全球女性惡性腫瘤標化發病率爲161.5/10萬，其中年齡調整後的卵巢癌發病率爲6.6/10萬，中國爲3.2/10萬，約爲全球平均水平的1/2［2］。根據上海市腫瘤研究所流行病學調查結果顯示，近幾年上海市卵巢癌的發病率(6.9～9.9)/10萬，居婦科惡性腫瘤的首位，明顯高於中國平均水平，預測在今後的幾十年中國城市女性卵巢癌數量繼續緩慢上升［3］。因此，提出要重視卵巢癌的預防。卵巢癌的高危因素有遺傳家族史；乳腺癌易感基因1（BRCA1）與乳腺癌易感基因2（BRCA2）基因突變者；內分泌紊亂、不孕症、早發月經及延遲絕經者；長期服用促排卵藥物者；接受激素替代療法者；滑石粉；膳食結構合理等。因此，據已知的卵巢癌高危因素，加強對高危人羣的監測及定期篩查，對於預防及早期診斷卵巢癌非常重要。
4 治療特色
4.1 手術前後、放化療期間的中醫辨證治療
施老根據“急則治標，緩則治本”的原則，實證以攻邪爲主，虛證以扶正爲主。手術前以補益肝腎、調補氣血爲主，佐以行氣化瘀軟堅之品，忌濫施攻伐。手術後多以氣血虧虛爲主，以補氣血爲先，多選用歸脾湯、人蔘養榮湯等。術後放、化療期間，予以中藥健脾和胃，扶助正氣，減輕毒副作用。化療易傷及肝、脾、腎而致血象下降、頭髮脫落、面色灰黯等症狀。化療後多表現爲肝腎陰虛，或脾腎陽虛。肝腎陰虛者治療以補益肝腎，多選六味地黃丸加減；脾腎陽虛者多選附子理中湯、金匱腎氣丸等。放療後，多易耗傷陰津，治療以養陰潤燥、清熱解毒爲主。
4.2 辨證與辨病結合
從中醫整體觀出發，結合對卵巢癌本虛標實病證的認識，在治療中必須堅持辨證與辨病相結合的原則。遣方用藥時儘可能地選用既符合辨證分型的治則，又經現代藥理研究證實具有抗癌或抑癌活性的清熱、解毒、利溼、理氣、化瘀的中藥組成方劑，如在扶正培本的同時，酌情選用土茯苓、苦蔘、蜀羊泉、木饅頭、龍葵、鳳尾草等清熱解毒之品，使扶正和祛邪、辨證與辨病相結合，增強中醫藥治療效果。另外，性味峻烈或大苦大寒之品應慎用，以免戕傷真元，欲速則不達。
【參考文獻】
［1］湯釗猷.現代腫瘤學［M］.2版.上海:復旦大學出版社,2003:1241.
［2］Parkin DM,Bray F,Ferlay J,et al.Global cancer statistics,2002［J］.CA Cancer J Clin,2005,55(2):74-108.
［3］臧榮餘.卵巢癌預防研究在歐美［J］.腫瘤學雜誌,2006,12(2):107-108.