乙肝和丙肝治療有什麼不同

時間: 2012-01-06

相同點

  1.治療目標一致:最大限度地長期抑制或消除肝炎病毒,減輕肝細胞炎症壞死及肝纖維化,減少和防止肝臟失代償、肝硬化、肝癌及其他併發症,改善生活質量,延長存活時間。

  2.治療藥物相同:干擾素是乙肝和丙肝抗病毒治療的有效藥物,包括普通α干擾素、複合干擾素和聚乙二醇化干擾素α(PEG—IFNα)。

  3.療效同樣受到病毒基因分型以及其他因素的影響:乙肝和丙肝治療效果受多種因素的影響,下列因素有利於取得持久性應答:(1)丙肝基因型2、3型療效較好(如果爲1型,療效較差);乙肝基因型A型者療效較好(C型療效較差);(2)乙肝或丙肝病毒水平小於2×106拷見/毫升,療效較好(如果病毒載量太高,療效就不好);(3)年齡小於40歲療效較好;(4)女性患者治療效果比男性好:(5)感染病毒時間短療效較好;(6)肝臟纖維化程度輕者療效好;(7)對治療的依從性好者療效較好;(8)無明顯肥胖者療效較好;(9)無合併其他病毒感染者療效較好;(10)無酗酒及吸毒者療效較好。

  4.早期肝硬化的乙肝和丙肝患者都需要抗病毒治療:早期肝硬化(代償期肝硬化)患者,儘管對治療的耐受性和效果有所降低,但爲使病情穩定,延緩或阻止肝衰竭和肝癌等併發症的發生,建議在嚴密觀察下給予抗病毒治療。

  5.早期病毒學應答可作爲抗病毒治療預測遠期效應的因素:治療12周時血清乙肝病毒DNA或丙肝病毒RNA定性檢測陰性或定量檢測降低2個對數級(Log)以上,預示未來治療效果好,可以繼續下去,否則應考慮更換治療方案。

  6.治療的監測和隨訪相同:(1)治療前監測項目:治療前應檢測肝腎功能、血常規、甲狀腺功能、血糖及尿常規。治療開始後的第一個月應每週檢查1次血常規,以後每個月檢查1次直至6個月,然後每3個月檢查1次。(2)生化學檢測:治療期間每個月檢查肝功,治療結束後6個月內每兩個月檢測1次。(3)病毒學檢查:治療3個月時測定乙肝或丙肝病毒指標;在治療結束時及結束後6個月也應檢測病毒指標。

  7.都特別強調患者的依從性:患者的依從性是影響療效的一個重要因素。醫生應在治療前向患者詳細解釋本病的自然病程,說明抗病毒治療的必要性,抗病毒治療的療程、療效及所需的費用等。還應詳細介紹藥物不良反應及其預防和減輕的方法,以及定期來醫院檢查的重要性,以取得患者的積極配合,提高療效。

不同點

  1.普通α干擾素和長效干擾素是治療丙肝首選的和必備的藥物,但是治療乙肝除了各種干擾素外,還有核苷類抗病毒藥物許多種可供首選。

  2.干擾素治療丙肝最好配合利巴韋林,其次是普通α干擾素與利巴韋林聯合療法,療效均優於單用普通α干擾素。但是治療乙肝使用干擾素時絕不能聯合利巴韋林。

  3.治療乙肝使用干擾素時可以配合使用免疫增強藥物,例如胸腺素α-1、胸腺五肽等。但是治療丙肝不能使用這類免疫增強劑。

  4.丙肝患者只要化驗檢查乙肝病毒RNA陽性,不管肝功是否正常都應積極進行抗病毒治療。用長效干擾素與利巴韋林聯合治療谷丙轉氨酶正常的丙型肝炎患者,其病毒學應答率與谷丙轉氨酶升高的丙型肝炎患者相似。乙肝患者檢查肝功正常者,雖然乙肝病毒DNA爲陽性,可以暫時不進行抗病毒治療。此時患者多處於免疫麻痹狀態,抗病毒難以獲得有效應答。乙肝患者只有出現肝功異常(谷丙轉氨酶)升高時才考慮進行抗病毒治療。

  5.急性乙肝患者沒有必要使用抗病毒藥物治療,但是急性丙肝患者需要及時進行抗病毒治療。急性乙肝患者幾乎都自限性痊癒,極少轉爲慢性;但是急性丙肝大約50%以上會轉爲慢性肝炎,必須及時給予抗病毒治療。干擾素治療能顯著降低急性丙肝的慢性化率,因此,如檢測到丙肝病毒RNA陽性,即應開始抗病毒治療。

  6.晚期肝硬化的丙肝患者沒有合適的藥物進行抗病毒治療,但是乙肝肝硬化晚期尚可以使用核苷類抗病毒藥物進行抗病毒治療。

  7.丙肝抗病毒治療的療程,主要取決於丙肝病毒基因類型,如果丙肝病毒RNA基因型爲1型,治療時間需要一年;如果爲2或3型,治療時間只需要半年。乙肝抗病毒治療療程取決於乙肝病毒e抗原的情況,如果爲乙肝病毒e抗原陰性(乙肝“小三陽”),提示患者乙肝病毒前c區突變,此時抗病毒需要延長時間,干擾素治療需要一年以上;如果爲e抗原陽性(乙肝“大三陽”),治療時間相對較短,干擾素治療爲半年。

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