年過半百變“糖人” 胰腺癌或接踵來
超過50%的胰腺癌患者在確診的兩三年前已患上糖尿病，與胰腺癌相關的糖尿病患者血糖突然躥高，單純降糖效果往往不佳。
一說起糖尿病，人們首先想到的是吃多、喝多、尿多、體重減少這“三多一少”的經典症狀，卻不知在有些糖尿病的背後，潛伏着“癌中惡魔”胰腺癌的蹤影。記者從近日在穗舉行的第八屆全國胰腺癌大會暨第五屆嶺南國際胰腺外科高峯論壇上獲悉，近年來發現，超過一半的胰腺癌患者在確診的三四年前就已患上糖尿病。
醫生表示，這類和胰腺癌相關的糖尿病具有起病急、血糖突然升到很高數值、病人暴瘦等特點，因此新發糖尿病被當成胰腺癌的早期症狀。如果胰腺癌患者能夠及早發現這些預警信號，進行早期治療，生存機會可大大提高。
發病： 新發糖尿病，患癌風險提高八倍
胰腺癌在人羣中的發病率約爲十萬分之四至五，全世界每年新發病例大於20萬人。它的危險之處在於惡性度高，治療效果差，發病率和死亡率十分接近。“近幾年，中國人胰腺癌發病率已大幅增加，特別是北上廣等大城市已成爲胰腺癌高發區，發病率增加了近4倍，還有逐年上升的趨勢。”陳汝福教授指出，以國內癌症登記系統建設得較好的上海爲例，其胰腺癌發病率已經與國外發達國家相當接近，約爲十萬分之十。
胰腺位於中上腹，其解剖位置特殊，毗鄰肝臟、膽囊、胃十二指腸和脾臟等器官，早期臨牀症狀易被忽略或與胃病混淆，不易被發現。幸好，近年來，醫學界發現，新發糖尿病可以作爲早期胰腺癌的預警信號。
據統計，高於50%的胰腺癌患者在確診時已併發糖尿病。糖尿病患者較非糖尿病患者的胰腺癌危險增加約80%。一項較大的人羣調查顯示，與正常人羣相比，新發糖尿病患者在診斷糖尿病3年內，胰腺癌患病機率提高8倍。還有研究顯示，亞裔人羣中新發糖尿病患者患胰腺癌的機率可能更高。
日本的一項研究顯示，胰腺癌病人之前患有糖尿病者佔總數的12.5%，而患有胃癌、食管癌、直腸癌的病人，之前患有糖尿病的僅0.6%~1.2%，兩者相差10~20倍，說明糖尿病與胰腺癌密切相關。
解讀：“伴癌”糖尿病血糖易升難降；糖尿病爲何與胰腺癌扯上關係？
陳汝福指出，糖尿病是胰腺內分泌細胞胰島素分泌出了問題所致，而胰腺癌多是由胰腺外分泌結構惡變而來。早期胰腺癌之所以會出現一些類似糖尿病的症狀，是因爲癌細胞破壞了胰腺組織，導致胰島素分泌減少，因此出現高血糖和尿糖，甚至葡萄糖耐量試驗也不正常。
和常見糖尿病不同，胰腺癌伴發的糖尿病症狀按正規的降血糖治療，難以控制，反而出現越來越嚴重的消化道症狀。“這類病人具有一個特點：通常年過五十歲，原來血糖水平比較正常，突然之間躥升到很高水平，體形隨之暴瘦。”陳汝福指出，常見的成人糖尿病患者血糖攀升是一個緩慢的過程，與“伴癌”糖尿病的發病過程有所不同。
和1型、2型糖尿病相比，胰腺癌相關糖尿病的生物標誌物有所不同。因此，近年來，學術界逐漸形成共識，認爲新發現的糖尿病患者可作爲早期發現胰腺癌的一個非常有用的線索，對這些患者進行胰腺癌篩查可提高胰腺癌的早期診斷率，做到早期診斷、早期切除，延長患者生存期，爲胰腺癌診治帶來新希望。
提醒：血糖突然躥高，需篩胰腺癌
陳汝福指出，胰腺癌高危人羣應定期進行“防癌體檢”。目前認爲胰腺癌的高危人羣主要有以下幾類：年齡大於40歲，有上腹部非特異性不適；有上腹痛或背部疼痛、消瘦、有胰腺癌家族史、患慢性胰腺炎多年。
需要特別強調的是，有突發糖尿病或不典型糖尿病的患者更要注意定期篩查。“年過半百，新發糖尿病特別是血糖突然升到很高數值，胰腺癌患病風險較高。”陳汝福說，對於一年內診斷爲糖尿病的患者，應儘快進行相關篩查。
腫瘤標記物CA19-9與胰腺癌相關，但它對胰腺癌的早期診斷敏感性特異性不高，容易漏檢。彩色B超也無法敏感捕捉到胰腺癌的身影。陳汝福建議，除了抽血檢驗CA19-9，還需要加上多排螺旋CT及高端MRI動態增強掃描，才能提高胰腺癌的早期診斷。
治療：早期胰腺癌五年生存率可達八成，但早期發現率不足7%！
目前，早期胰腺癌的治療效果較爲理想，長在胰腺表面、小於2釐米且沒有發生轉移的胰腺癌，手術切除後五年生存率可達到80%。而中期胰腺癌的術後五年生存率驟降到不足20%，晚期胰腺癌則只能採取保守治療來改善病人生存質量，病人平均存活時間只有幾個月。
陳汝福指出，攻克胰腺癌需要多學科聯合診療。在診斷時，在以胰腺外科爲主的基礎上，還需引入影像學、內鏡超聲、腫瘤內科、放療以及病理學專家等，確診胰腺癌的類型和臨牀分期，然後據此制定個性化的診療防癌。
“胰腺癌對化療藥物不敏感，但近年來隨着近年來S1藥物與化療藥物的聯合應用，化療有效率已提升到30%~40%。”陳汝福指出，目前，胰腺癌的治療主要以規範的外科根治手術爲主，在此基礎上再輔以細胞免疫治療、放療、化療等其他手段，以減少復發和轉移。
胰腺癌的早期發現率很低，在我國統計僅5％～7％，其治療效果也是常見癌症中療效最差的。
胰腺癌早期多無明顯症狀，而一旦出現明顯的消瘦、疼痛、黃疸等症狀時，已爲中晚期，錯過最佳手術時機。不僅如此，胰腺癌發展速度很快、病死率高，往往從出現早期症狀到晚期直至病人死亡，只有幾個月時間，這都給該病的早期發現、診斷和治療帶來很大困難。
臨牀上，胰腺癌的早期發現率國內報導僅爲5％～7％，在所有癌症中最低。來就診的胰腺癌患者中只有少數人有手術治療的機會；在手術患者中，僅有一半左右的人能進行根治手術，其他只能通過姑息手術緩解病情。種種因素導致胰腺癌成爲常見癌症中治療效果最差的一種，患者5年生存率不足5％，遠遠低於甲狀腺癌的90％、乳腺癌的80％、結直腸癌的60％、胃癌的50％、食管癌的12％以及肝癌的10％。