妊娠糖尿病可怕嗎?(圖)

時間: 2014-07-11

妊娠糖尿病可怕嗎?

文/肖敬(國家二級公共營養師)編輯/小如

一般所說的妊娠糖尿病其實分爲兩種情況:一是在懷孕前已經是糖尿病的患者妊娠,這種情況稱爲糖尿病合併妊娠;二是在懷孕期間纔出現或發現患有糖尿病者,這種情況稱爲妊娠期糖尿病(英文簡稱GDM)。糖尿病孕婦中80%以上都是妊娠期糖尿病,另外一種情況不足20%,而且,據衛生部門數據顯示,妊娠期糖尿病有明顯增高趨勢。

因爲孕婦本身就處於一個特殊的生理時期,如果孕婦在懷孕的同時還患有糖尿病的話,那麼危險性就大大增加了。

對孕婦的影響

1.高血糖可使胚胎髮育異常甚至死亡,流產發生率高達15~30%,所以糖尿病患者最好在血糖控制正常後再考慮懷孕。

2.發生妊娠期高血壓的可能性較非糖尿病孕婦高2~4倍。糖尿病孕婦因糖尿病導致廣泛血管病變,使小血管內皮細胞增厚及管腔變窄,導致血壓增高,組織供血不足。糖尿病合併腎臟病變時,妊娠期高血壓疾病發病率高達50%以上。糖尿病患者一旦併發高血壓,病情較難控制,對母親及胎兒都極爲不利。

3.控制血糖不佳的孕婦易發生感染,感染亦可加重糖尿病代謝紊亂,甚至誘發酮症酸中毒等急性併發症。常見的感染有:外陰陰道假絲酵母菌病(即黴菌性陰道炎)、腎盂腎炎、無症狀菌尿症、產褥感染及乳腺炎等。

4.容易導致羊水過多。其原因可能與胎兒高血糖,高滲性利尿導致胎尿排出增多有關。糖尿病診斷越晚,孕婦血糖水平較高,孕婦血糖水平較高,羊水過多越常見。血糖如果得到控制,羊水量也能逐漸轉爲正常。

5.巨大兒發生率明顯增高,難產、產道損傷、手術產機率也隨之增高,如果產程延長還容易發生產後出血。

6.易發生糖尿病酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒對母體及嬰兒危害大,不僅是孕婦死亡的主要原因之一,如果發生在孕早期還有胎兒緻畸作用,發生在妊娠中晚期則容易導致胎兒窘迫以及胎死宮內。

7.妊娠期糖尿病孕婦再次妊娠時,糖尿病複發率高達33%~69%。妊娠期糖尿病患者多數於產後能恢復正常,但將來患Ⅱ型糖尿病的機率增加,成爲Ⅱ型糖尿病的高危人羣。

對胎兒的影響

1.巨大兒發生率高。因爲孕婦血糖高,胎兒長期處於母體高血糖所致的高胰島素血癥環境中,促進蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用,導致軀幹過度發育。GDM孕婦過胖或體重指數過大時是發生巨大兒的重要危險因素。

2.部分胎兒生長髮育受限。妊娠早期的高血糖有抑制胚胎髮育的作用,導致孕早期胚胎髮育落後。糖尿病合併微血管病變者,胎盤血管出現異常,營養因子的正常運輸受到影響,導致胎兒生長髮育受限,表現爲胎兒的實際體重和發育情況低於正常月齡的胎兒。

3.易發生流產和早產。妊娠早期血糖高可使胚胎髮育異常,最終導致胚胎死亡而流產,合併羊水過多易發生早產,併發妊娠期高血壓疾病、胎兒窘迫等併發症時,常需提前終止妊娠,早產發生率爲10%~25%。

4.胎兒畸形率高,嚴重畸形發生率爲正常妊娠的7~10倍,與受孕後最初數週高血糖水平密切相關,是新生兒死亡的重要原因,以心血管畸形和神經系統畸形最常見。因此妊娠合併糖尿病患者應在妊娠期加強對胎兒畸形的篩查,如進行唐氏篩查、羊水穿刺等項目。

對新生兒的影響

1.新生兒呼吸窘迫綜合徵發生率增高。高血糖刺激胎兒胰島素分泌增加,形成高胰島素血癥,高胰島素血癥具有拮抗糖皮質激素促進肺泡Ⅱ型細胞表面活性物質合成及釋放的作用,使胎兒的肺表面活性物質產生及分泌減少,導致胎兒肺成熟延遲。新生兒因爲肺成熟延遲,肺功能下降,因此容易發生呼吸窘迫綜合症。

2.容易發生新生兒低血糖。新生兒脫離母體高血糖環境後,高胰島素血癥在新生兒體內仍存在,若不及時補充糖分,易發生低血糖,嚴重時可危及新生兒生命。

鑑於懷孕期間患有糖尿病的危險性,所以糖尿病婦女在懷孕前應確定糖尿病的嚴重程度,應在控制到正常範圍內後才能懷孕。允許懷孕的,整個孕期需要在內科、產科的密切監護下進行,需要制定合理的營養方案,儘可能的將孕婦血糖控制在正常或接近正常的範圍內,並聽從醫囑選擇正確的分娩方式,這樣才能保證患有妊娠糖尿病的孕婦平安、順利的度過整個孕期。

妊娠糖尿病者的營養要引起高度重視。多數妊娠期糖尿病患者經合理飲食控制和適當運動治療後,均能控制血糖在滿意範圍內。妊娠期血糖控制滿意標準:孕婦無明顯飢餓感,空腹血糖控制在3.3~5.6mmol/L;餐前30分鐘:3.3~5.8mmol/L;餐後2小時:4.4~6.7mmol/L;夜間:4.4~6.7mmol/L。

中國營養學會建議,孕早期糖尿病孕婦需要的能量與孕前相同,中、晚期孕婦的能量應在非孕婦女推薦能量(輕體力勞動者爲2100kcal/d)的基礎上增加200kcal/d,蛋白質應在正常非孕婦女(輕體力勞動者65g/d)的基礎上分別於孕早期增加5克,孕中期增加15克,孕晚期增加20克。這個原則基本適用於妊娠糖尿病的患者,但是要注意個體化情況。妊娠糖尿病在確診後,一般會建議孕婦在飲食習慣與血糖水平的基礎上,制定醫學營養治療(MNT)計劃,提供給孕婦足夠的能量來維持體重的適宜增加但不超重。妊娠糖尿病的孕婦一般孕期體重增加8~10kg,不超過11kg。對於本身就肥胖的孕婦更要適當的控制能量使體重的增加速度減慢。血糖要維持正常,同時也要要注意避免過分控制飲食,否則會導致孕婦飢餓性酮症及胎兒生長受限。因此除了要監測血糖、酮體,每日記飲食日記外,少食多餐也很重要。

綜上所述,無論是糖尿病合併妊娠,還是妊娠期糖尿病,對孕婦及胎兒而言都是非常危險的,孕婦要引起高度重視,最好制定醫學營養治療方案,進行科學的營養調理,同時密切監護各項指標,如有異常,應聽從醫生安排,儘早入院接受治療。

下一篇:妊娠糖尿病篩查
相關文章
評論
第1樓 熱心網友 2014-07-11
由於孕婦的特殊身份,藥是不可以亂吃的,吃了會對胎兒發育有影響。要降低妊娠糖尿病的發生機率,建議從日常進補的食品或營養品裏下功夫,有些好的營養品是有降低妊娠糖尿病機率的功效的,補充維生素D3就是個好辦法,美國進口的《^愛^維^滴》這方面效果就不錯