淺談糖尿病併發症的護理

時間: 2014-06-27
  淺談糖尿病併發症的護理
  摘要: 總結了糖尿病併發症的健康教育及各種併發症的護理措施,包括早期給予預防治療,對糖尿病患者耐心地進行健康教育,使患者及家屬充分認識到糖尿病併發症的危害,明確治療與護理的最終目標是預防併發症,使患者進一步積極配合治療護理。認爲相關措施可以提高患者治療依從性,避免或延緩併發症的發生,發展。從而達到減輕患者痛苦,提高患者生活質量及生存率的目的。
  關鍵詞: 糖尿病;併發症;護理
  糖尿病史一種涉及環境、免疫及遺傳等因素所致的內源性胰島素相對或絕對不足和(或)外周組織對胰島素的敏感性降低,以糖代謝紊亂爲主的全身性疾病。可分爲胰島素依賴性糖尿病和非胰島素依賴性糖尿病。加強糖尿病及其併發症的護理,可以提高糖尿病患者的生活質量,改善預後。近年來老年人的糖尿病患病率呈上升趨勢,成爲嚴重危害人體健康的疾病。在我國已成爲僅次於心血管疾病和惡性腫瘤的第三位發病疾病。美國每年因此而截肢者約五萬人,嚴重影響了糖尿病患者的生活質量。在中國醫療保健體制欠完善,宣傳力度不足,健康教育不到位等原因影響下,糖尿病及其併發症發病率高的現象。這些均警示了醫護人員在治療糖尿病時,不僅要重視血糖的監測和控制,還需重視併發症的篩查及治療,鼓勵患者參與到糖尿病治療當中來,積極延緩各種併發症的發生。
  1、 健康教育
  隨着我們生活水平的改變,糖尿病發病率逐年上升,越來越多的人意識到健康保健的重要性。加強糖尿病的運動療法與飲食療法成爲健康教育的主要內容,國內外醫學家一致認爲“患者對糖尿病的知識掌握越多,自我保健越好,壽命就越長。”
  1.1運動和休息
  運動療法是糖尿病的三大基本療法之一,是護士對糖尿病患者教育的一門“必修課”,其內容涉及到諸多環節。如運動強度,時間及運動中的注意事項。具體方法如
  1.1.1 體育鍛煉的方式 以步行鍛鍊爲主,包括慢跑,騎自行車,打乒乓球,打太極拳及家務勞動等活動。
  1.1.2 運動的時間安排 每週四次以上,每次30-60分鐘,運動強度以輕中度的有氧運動爲宜,以運動後稍微出汗爲好,有學者對糖尿病不同運動時間,運動前後血糖變化進行測定。以證實餐後90分鐘運動有較好的降糖作用。因餐後食物吸收,血糖開始升高,此時.運動使肌肉組織中毛細血管擴張,血流加速,肌糖原分解加速,可促進肌肉對糖的攝取和利用,從而使血糖下降。
  1.1.3 運動注意事項 根據年齡,性別,體力,病情選擇適合自己的運動方式,循序漸進,逐步增加運動量,持之以恆,切忌隨意中斷。儘量避免惡劣天氣,不在酷熱天氣或嚴寒天氣運動;隨身攜帶糖果,當出現飢餓感,心慌,出冷汗,頭暈及四肢無力或顫抖等低血糖反應時停止運動並進甜食。運動可能誘發心絞痛,心肌梗死、心律失常或視網膜出血,因此若出現胸悶,胸痛,視物模糊反應時立即停止運動。隨身攜帶寫有姓名、家庭地址、電話號碼和病情的糖尿病卡。
  1.1.4 休息 虛弱的患者應增加臥牀休息時間,可以指導患者進行牀上肢體運動,促進患者肢體血液循環,避免肢體肌肉萎縮。
  1.2 飲食護理 飲食控制是另一重要的基礎治療措施,護士應指導患者熟練掌握糖尿病的飲食計算方法,根據身高體重計算每日需要的總熱量。三大營養物質攝入的比例是碳水化合物佔總熱量的百分之五、蛋白質佔總熱量的百分之二十五,脂肪佔百分之二十五。按早中晚五分之一、五分之二、五分之二配餐。減少或禁食單糖及雙糖的食物,建議糖尿病患者適當增加豆類和新鮮蔬菜等高纖維食物,食用食鹽一天不超過五克。
  2、併發症的護理
  2.1 急性併發症的護理
  2.1.1 酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒是一種嚴重的急性併發症。是由感染、胰島素劑量不足或創傷、手術、妊娠、分娩等誘因所引起的。應儘量把防治知識介紹給患者,使其充分了解本症是可以預防的,相關護理措施如下:患者應長期堅持嚴格控制糖尿病,注意血糖和尿糖的監測。教會患者正確注射胰島素,使其瞭解藥物的不良反應。及早預防各種誘因,包括感染、創傷、妊娠、分娩。如發生本症及時按醫囑給予雙管輸液,專管應用小劑量胰島素靜脈點滴以降低血糖;另一管補液,先鹽後糖,先快後慢,當血糖小於等於131.9mmol/L時用5%葡萄糖加胰島素6-8U靜脈點滴以消除酮體。注意複查血氣分析,電解質,觀察各項生化指標的變化。要患者臥牀休息,給予吸氧2-3L/min,注意觀察神志、體溫、脈搏、血壓、心率的變化。注意觀察呼吸的頻率、節律、深度和氣味及皮膚彈性。有意識障礙給予加牀欄或使用約束帶保護,加強基礎護理,注意口腔和皮膚的衛生。
  2.1.2 感染的護理 糖尿病患者易發生各種感染,以皮膚、泌尿系統感染多見。而感染又可加重糖尿病,甚至誘發酮症酸中毒。故患者一旦發生感染,應積極治療,認真護理。具體措施如下:注意個人衛生,預防感染,女患者應注意會陰部的清潔和乾燥;加強口腔黏膜護理,保持皮膚清潔,預防壓倉;觀察各種藥物的不良反應和過敏反應;戒酒戒菸,勿用濃茶及辛辣食物。
  2.1.3 高滲性非酮症酸糖尿病昏迷(簡稱高滲性昏迷) 糖尿病急性代謝紊亂的另一種類型。多見於50~70歲的中老年人,發病前無糖尿病病史或症狀輕微,可因感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、嚴重腎疾病、血透、靜脈高營養、不合理限水分以及應用某些藥物而誘發。患者起初症狀不明顯,隨後出現神經、精神症狀,表現爲嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲、偏癱,最後昏迷。因此,護理人員要積極尋找並去除誘因,糾正電解質和酸鹼失衡。
  2.2 慢性併發症的護理
  2.2.1 糖尿病腎病 近年來糖尿病腎病的患病率在不斷的上升,是糖尿病的主要併發症,並且糖尿病患者發生尿毒症比非糖尿病患者高出17倍,是糖尿病患者主要的死亡原因之一。因此,早期診斷糖尿病腎病對制定預防措施,延緩病情進展有十分重要的意義。若能對大部分糖尿病患者在腎病早期可逆性階段進行診斷,實施降低血糖,調節血脂及優質低蛋白飲食等措施,可降低糖尿病腎病的發病率,死亡率,提高糖尿病患者的生活質量,延長生命。
  2.2.2 糖尿病視網膜病變 對於糖尿病視網膜病變護理人員可控制血糖水平和加強眼部保健,避免用眼過度,多遠眺綠色植物,保持病室安靜,減少強光刺激,指導患者調暢神志,戒急躁防止迫血上頭,睡眠時頭部稍擡高15度到30度。減輕眼球后血管壓力,防止用力打噴嚏、咳嗽、嘔吐,避免劇烈運動,保持大便通暢,避免用力排便導致視網膜剝離。若出現視物模糊者,應減少活動,設有專人陪護,協助日常生活及安全護理,以防意外發生。早期可服用菊花粥;可口服明目地黃丸、枸橘地黃丸子進行治療。對眼底淤血久不吸收者,可用丹蔘注射治療,並根據情況定期檢查眼底,要患者堅持長期、規律服用降糖藥,合理控制飲食。如血糖控制不穩定,會加快糖尿病視網膜病變的發展,可能會導致失明。
  2.2.3 神經病變 以周圍神經病變最多見,常爲對稱性,下肢較上肢嚴重,臨牀上先出現呈襪子或手套狀分佈的肢端異樣感,伴麻木、針刺,灼燒感,隨後有肢痛,夜間及寒冷季節加重後期累積運動神經,出現肌力減弱以致肌萎縮和癱瘓。因此應積極治療,防繼發感染。可多食富含B族維生素及微量元素的食物,如瘦肉、牛奶、蘑菇、冬瓜、芹菜動物肝腎等。
  2.2.4 糖尿病足 糖尿病足是糖尿病嚴重的併發症之一,是導致患者截肢甚至死亡的主要原因。因而預防糖尿病足十分重要。對糖尿病患者進行足部防護教育,鼓勵患者穿合腳的軟質鞋襪,避免局部受壓、摩擦發生破損,保護足部皮膚清潔乾燥,勤換洗鞋襪,指導患者養成每天洗腳的良好習慣。每晚用中性皁液洗腳後用37-39度溫水泡腳10-20分鐘,注意觀察皮膚顏色、溫度的變化及足背動脈搏動;避免足部直接接觸過冷或過熱的物體,以免發生凍傷或燙傷;足部有雞眼時,不要用刀削足部以免造成損傷;積極足廯、汗皰疹、甲廯等各種足部皮膚病,避免搔抓而致感染;糖尿病患者不宜赤足行走以防受傷,剪指甲水平剪,不宜剪得過深;戒菸,吸菸會加重血液循環障礙,患者皮膚抵抗力降低,一旦破損,易發生感染,傷口癒合困難,因而要告訴患者注意足部衛生,幫助患者提高防護能力。研究發現,糖尿病治療鞋和鞋墊可增加足部的支持能力,減輕足前部和足跟的壓力,降低足部各部的壓強,有減少糖尿病患者潰瘍發生的作用。
  2.3 失眠的護理
  失眠在老年糖尿病患者中的高發率應引起高度重視,應對其病因進行科學、系統、調查、分析和研究,從而採取相應有效護理措施,以提高睡眠質量。優化睡眠的相關方法有:幫助患者創造良好的睡眠條件。如適當的戶外運動,睡前熱水泡腳,排盡小便,按摩涌泉穴,或者採取喝熱牛奶,聽輕音樂等鬆弛自主神經的方法,堅持標準的作息時間。
  2.4 併發症心理護理
  糖尿病足是糖尿病患者生活質量降低的主要原因之一。患者可能會對治療失去希望同時產生對立情緒,表現爲急躁,缺乏信心,甚至對醫務人員不相信。因此醫護人員首先用溫和的語言關心體貼患者,評估患者對併發症是心理反應,幫助患者瞭解治療信息,使患者心態穩定,樹立信心,告知患者要積極配合治療,可以使之治癒避免截肢。使他們瞭解糖尿病雖不能治,但可以通過飲食控制、規律生活和適當體育鍛煉避免併發症的發生,可以和正常人一樣的生活和長壽;說明不良情緒可以加重病情,解除焦慮,緊張情緒;與患者家屬共同制定飲食、運動計劃,鼓勵家屬和朋友多關心患者,使其感情獲得支持,鼓勵患者多參加各種糖尿病病友團體活動,增加戰勝疾病的信心。
  3、 總結
  糖尿病是一種終身性疾病,目前還沒有根治的方法。但通過耐心的糖尿病健康教育,合理安排生活起居,使患者保持良好的心態,配合飲食控制,適當的運動,藥物的合理應用等綜合措施,可提高患者自我監測,自我護理意識,加強糖尿病患者的護理,增進患者及家屬對護士的信任感,歸宿感和認同感,可以在一定程度上預防或延緩併發症的發生,提高患者的生活質量,降低病死率。
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