肝癌都有哪些異常表現

一：癌結節破裂引起腹腔內出血的急腹症。癌結節破裂通常引起肝區疼痛，腹腔內出血，體檢時肝區有明顯壓痛，爲肝包膜刺激症狀。部分患者癌結節破裂後，表現爲急性腹痛，伴有腹膜刺激症狀，易被誤診爲急性腹膜炎。癌結節破裂引起的腹痛通常伴有血壓下降甚至休克的表現，與一般急性腹膜炎不同。二：下肢水腫。肝癌伴腹水的患者，常有下肢水腫，輕者發生在踝部，嚴重者可蔓延至整個下肢。臨牀上曾見到有的患者下肢高度水腫，水液能從大腿皮膚滲出。造成下肢水腫的主要原因是腹水壓迫下肢靜脈或癌栓阻塞，使靜脈迴流受阻。輕度水腫亦可因血漿白蛋白過低所致。三：出血傾向。肝癌患者常有牙齦出血、皮下淤斑等出血傾向，主要是由於肝功能受損、凝血功能異常所致，它在肝癌合併肝硬化的患者中尤爲多見。消化道出血較爲常見，主要是由於門靜脈高壓導致食管胃底靜脈曲張所致。事實上，消化道出血也是導致肝癌患者死亡的最主要原因。四：消瘦乏力。肝癌患者常較其他腫瘤患者更感乏力，此與慢性肝炎患者相似。乏力的原因不明，可能由於消化功能紊亂、營養吸收障礙導致能量不足，或肝細胞受損，肝功能下降，使得代謝障礙、某些毒素不能及時滅活，或由於肝癌組織壞死釋放有毒物質。消瘦也是肝癌患者的常見症狀，系由於肝功能受損。消化吸收功能下降所致。隨着病情的發展，消瘦程度可加重，嚴重時出現惡病質。五：脾腫大。肝癌患者多在肝硬化的基礎上發生，所以部分患者出現脾腫大。單純因肝癌所致的脾腫大少見，主要是腫瘤轉移至脾臟所致，亦可因癌栓進人脾靜脈使之栓塞而導致脾淤血、腫大。六：黃疸。黃疸是中晚期肝癌的常見體徵，瀰漫性肝癌及膽管細胞癌最易出現黃疸。黃疸多因膽管受壓或癌腫侵人膽管致膽管阻塞，亦可因肝門轉移淋巴結腫大壓迫膽管所致。少數病例病人因肝癌組織向膽管內生長，腫塊將膽管堵塞，引起阻塞性黃疽。 肝細胞癌侵犯膽管可能有以下途徑：腫瘤直接浸潤進人肝內膽管；癌細胞侵人靜脈或淋巴管，逆行侵人肝管；腫瘤細胞沿神經末梢的間隙侵人肝管。腫瘤細胞進人肝內膽管後，繼續生長阻塞膽總管或是脫落的腫塊進人肝外膽管造成填塞。當腫瘤阻塞一側肝出現黃疸時，可伴有皮膚癢癢、大便間歇呈陶土色、食慾下降，少數患者可表現爲右上腹絞痛、畏寒、發熱、黃疸，極個別人出現重症膽管炎的症狀。肝癌患者伴發阻塞性黃疸臨牀並不少見，但其臨牀表現並無特殊之處，因此臨牀上誤診率較高，可高達 75％。慢性肝病患者出現阻塞性黃疸時，要想到肝癌的可能性。部分患者的黃疸也可因肝功損害所致，此種黃疽經保肝治後，黃疽可得到部分緩解，而癌腫所致的黃疸，保肝治療消退黃疸無效。七：腹水。腹水是中晚期肝癌的常見體徵，主要由於慢性肝功能受損使白蛋白合成減少或門靜高壓等原因所致。腹水一般爲淡黃色，不易查到癌細胞。少數爲血性腹水，血性腹水多因癌結節破裂出血所致，是診斷肝破裂的主要證據。若患者同時伴有急性劇痛、血壓下降，則肝破裂可立即診斷。部分血性腹水亦可因腫瘤細胞脫落引起腹腔種植轉移所致，此時腹水中易查到癌細胞。若患者腹水同時伴有下肢水腫，則要考慮下腔靜脈阻塞的可能性。八：肝腫大。由於原發性肝癌多是在慢性肝炎、肝硬化的基礎上發展而來的，因此，不少患者常有慢性肝病及肝硬化的一些體徵，如慢性肝病面容、肝掌、蜘蛛痔、腹壁靜脈曲張體質虛弱。男性乳房發育、下肢水腫等，除此之外，肝癌患者還可以出現以下特殊體徵。進行性肝腫大是肝癌最常見的體徵，約有90％的患者就因自己捫及上腹部腫塊前就診。部分瀰漫性肝癌患者的肝癌可不腫大。癌腫位於肝右葉近隔面時，可使隔肌上擡，活動受限，肝上界上移，但腫塊不易被捫及；癌腫位於有葉下段時，常可直接捫及腫塊；腫塊位於左葉時，可在劍突下們及腫塊。觸診時肝臟質地較爲堅硬，表面不光滑，有或無結節感，肝邊緣較爲銳利。少數較大的腫塊發生液化壞死時腫塊質地變軟。九：發熱。肝癌患者由於抵抗力低下，常可出現感染。感染的主要部位爲呼吸道、腸道、膽系及腹腔。感染的症狀因部位不同而表現不同，如呼吸道感染，則主要表現爲咳嗽、氣急、發熱；腸道感染主要表現爲腹痛、腹瀉；腹腔感染可有腹痛、發熱。感染主要由細菌所致，真菌感染也不少見。癌性發熱在肝癌患者中較爲常見，多爲持續低度到中度的發熱。癌性發熱的主要原因是肝癌壞死後釋放致熱原進人血液循環所致。對癌性發熱要與感染所致的發熱相鑑別，前者抗菌治療無效且除發熱外並無其他明顯不適症狀，患者對解熱鎮痛藥反應良好。十：肝靜脈阻塞綜合症。Budd-Chiari綜合徵是肝靜脈流出道被阻塞後引起的肝竇擴張、淤血伴有肝大及大量腹水的綜合徵3。 Budd-Chiari綜合徵分爲四型：Ｉ型，下腔靜脈隔膜阻塞，肝靜脈主幹通暢，有一支或兩支肝靜脈阻塞；Ⅱ型，肝靜脈主幹開口處閉塞。腔靜脈無病變；Ⅲ型，下腔靜脈纖維化狹窄，肝靜脈通暢； Ⅳ型，下腔靜脈狹窄、血栓形成或閉塞、肝靜脈閉塞。Budd-Chiari綜合徵臨牀表現爲： （一）肝靜脈迴流障礙：脾腫大，食管下段靜脈曲張、胃腸道出血、腹水積聚快而多，蛋白含量低，與肝硬化相似。黃疽不突出，腹水偶可呈血性。（二）下腔靜脈迴流障礙：下肢水腫、淺表靜脈曲張、皮膚色素沉着或有小腿潰瘍、胸腹壁及背部淺表靜脈曲張、血流方向向上爲其特徵。當原發性肝癌患者發生血行轉移，在肝靜脈或下腔靜脈形成癌栓時，就會出現Budd-Chiari綜合徵。有時症狀不太典型，無明顯的肝脾腫大、淺表靜脈曲張或下肢水腫及色素沉着等，但腹水急劇增多是常見的表現。在這種情況下，常需通過選擇性肝靜脈造影方能明確。在肝靜脈受累的患者中，約2/3的病例癌栓可沿肝靜脈生長侵人下腔。十一：癌旁綜合徵。癌旁綜合徵是指由於肝癌組織本身分泌某些具有特殊生理活性的物質（如性激素等）而引起的一組特殊徵候羣。這些徵候羣有的伴隨肝癌的臨牀症狀出現，有的則在肝癌表現出臨牀症狀之前就可以出現，因此，認識這些特殊的癌旁綜合徵，有助於肝癌的早期診斷。此外，對這些綜合徵合理處理，也有助於減輕患者痛苦、提高生活質量、延長患者生命。 　　（一）低血糖症　　低血糖症是最常見的癌旁綜合徵，發生率從8%-30%不等[2]。低血糖症常發生在清晨，患者突感頭暈眼花、全身無力、出虛汗。　　（二）紅細胞增多症　　紅細胞增多症是肝癌患者常見的癌旁綜合徵，發生率爲10%左右，患者血紅蛋白最高可達280g/L，紅細胞多至6.5*109 ／Ｌ以上。　　（三）血小板增多症　　血小板增多症在惡性腫瘤中是一種常見的癌旁綜合徵，但在肝癌中則不多見。國內報道發生率約爲２％。肝癌伴血小板增多症多見於肝母細胞瘤患者，發生率可高達６０％以上，對此種血小板增多症要與特發性血小板增多症進行鑑別。　　（四）高鈣血癥　　高鈣血癥是癌旁綜合批中最爲嚴重的一種。患者臨牀表現差別很大，輕症時僅在驗血時發現，病人毫無不適，但血鈣過高者，則會出現嚴重的臨牀表現，發生高血鈣危象，表現爲頑固性惡心、嘔吐、便祕、腹痛、煩渴、多尿、脫水、易激動、嗜睡、無力、高熱、調妄、昏迷，並可發生心律紊亂，導致辭死。對血鈣較高的患者，應採取降鈣治療，否則有生命危險。　　（五）男性乳房發育　　男性乳房發育在慢性肝病和肝硬化的病人中也可見到，主要表現爲男性乳房脹疼、增大和乳房腫塊。　　（六）高纖維蛋白原血癥　　肝癌伴高纖維蛋白原血癥國外報道較少，多爲個案報道，而國內報道發生率較高。報道指出，患者血漿纖維蛋白原的含量與腫瘤有關，腫瘤切除後，血漿纖維蛋白原可以降低，恢復至正常，而腫瘤復發時，該指標再次升高。　　（七）高膽固醇血癥　　肝癌伴高膽固醇血癥的國外報道發生率高達11％－38％。　　（八）高血壓病　　肝癌伴有高血壓病僅有個案報道，發生率很低。　　（九）高血糖症　　肝癌伴高血糖症國外文獻罕見報道。國內報道，肝癌伴高血糖症６５例，病人均合併肝硬化。 上一篇(鎖定) 下一篇：
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