低血壓治療

低血壓症和高血壓症都是臨牀上常見的病證。對於高血壓的治療大家都比較重視，這方面的治療經驗文章也比較多，相對的談低血壓治療的經驗文章到不多。實際上低血壓的人也相當多，在這方面,我這些年遇到的也不少。在治療方面也是先走了一段彎路，後來慢慢才摸索出一些結驗，現談一談。
低血壓最常見的症狀是頭暈，全身無力，血壓收縮壓常低於90毫米汞桂，舒張壓常低於60毫米汞柱。從中醫的角度來看常是氣虛、陽虛、或氣血兩虛。早年在治療低血壓時，常首先選補中益氣湯，氣血兩虛常選歸脾湯，按理說應該是正確的，但是臨牀療效不給面子，病人服了一段時間，血壓仍然上不來，僅乏力心悸症狀有所改觀。對此，思索了很長時間，不得其解。
後來，在年年溫習《傷寒論》的過程中，看到甘草乾薑湯、四逆湯、理中湯時，突然醒悟，應從陽氣虛衰，中氣不足入手，不能僅侷限於氣虛上，應大力溫陽，溫通血脈。於是，在以後的臨牀上，再遇到低血壓病人，就將上述三方合併，組成現代稱的附子理中丸爲主進行治療，很快就收到了明顯效果，病人血壓在服三、五付藥後就開始上升，頭暈，乏力、怔忡等症狀隨之消失。 臨牀上一些病人除了血壓低還伴有西醫稱的貧血，中醫稱的血虛證侯，這時，我往往加入當歸補血湯(黃芪、當歸)，效果就更全面。用這個方子治療低血壓，雖說升壓快，但有時藥一停個別人易反覆，針對這個情況，我又參考了又關資料介紹的經驗，加入了大量枳實、五味子等藥，組成新的升壓方子：
生黃芪30g 當歸15g 枳實60g 附子15g 乾薑15g甘草10g 五味子10g(遼寧名醫彭靜山曾用枸杞子五味子兩藥泡水喝治低血壓)。經過臨牀驗證效果可靠而且穩定，基本上解決了低血壓的問題。 方解：當歸補血湯補氣養血，四逆湯回陽救逆，治四肢冰涼，低血壓歸女常見。甘草乾薑湯出自傷寒論第29條，主治虛人外感誤用桂枝湯發汗，致使陰陽兩虛而見厥逆、腳攣急、煩躁不安等危症。先用甘草乾薑湯溫中以復其陽，陽復則厥回足溫，再用酸甘化陰養血的芍藥甘草湯，陰血得養，則腳攣急自伸。本條之厥逆是陽氣不能達於四末，低血壓之頭暈是陽虛不達於頭腦，其實兩者都是低血壓，只不過血壓低的程度輕重而已。現代藥理證明，乾薑辣素，口服後能刺激口舌及胃黏膜，可引起反射**感神經興奮而抑制副交感神經，從而使血壓上升，血液循環加快，達到抗休克的目的，這便是乾薑溫中救逆的藥理基礎。枳實是益氣升壓藥，味苦性微寒，有破氣行痰、散積消痞之效。這一說法已成爲歷代本草書籍共識。但據現代藥理研究。枳實能收縮平滑肌，因此被廣泛的應用於胃擴張、胃下垂、脫肛、疝氣、子宮脫垂。這些病病機是中氣下陷，應當用補中益氣湯，而枳實也能治之。說明枳實不但不是破氣下氣藥，反而是補中益氣藥。藏醫藏藥將枳實和人蔘歸爲一類，都當補益藥用，看來是很有道理的。其實，我國第一部本草專著《神農本草經》就記載枳實有“止痢、長肌肉、利五臟，益氣輕身”的作用。所以大劑量枳實治療低血壓也是有理論基礎的，臨牀實踐證明也是有效的。五味子，孫思邈謂：“五月常服五味子，以補五臟氣。遇夏月季夏之間，因睏乏無力，無氣以爲，與黃芪、人蔘、麥冬，少加黃柏煎湯服，使人精神倍加，兩足筋力涌出”， “六月常服五味子……。在上則滋源，在下則補腎。”現代藥理證明五味子有強壯中樞神經系統的作用。總之該升壓湯具有溫陽益氣，滋陰養血，升高血壓的作用。下舉一例示之：
2010年7月10日，一彭姓老者，男，72歲，找到我說頭暈的厲害，心慌，混身沒勁。我用血壓計測了一下血壓爲：BP：60/40，我告之血壓太低緣故，他說，我已經吃了好幾盒人蔘方的生脈飲了，怎麼不見效呢？我答之，現僞劣藥太多，他說那就開幾付中藥吃一吃吧。刻診：舌淡苔薄白，脈雙寸沉弱關尺濡細，面白，飲食二便基本正常，腰稍痛。 辨證：心腎陽虛、氣血不足。 出方：生黃芪20g 當歸15g 附子10g 乾薑15g 甘草15g 枳實60g 桂枝10g 五味子10g 麥冬15g 杜仲30g 三付 水煎服。
三日後，該患者複診，曰：頭已不暈了，心亦不慌了，腰稍好些。測血壓BP：110/80毫米汞柱。要求再服，多鞏固幾天，續服10劑，痊癒。 另：低血壓不僅有上述偏虛偏寒的證，而且臨牀上大多數低血壓也屬這一類。但不可太過於死板，臨牀上偏熱偏實的火鬱證低血壓也能見到。我最近治療的一例劉姓婦女就屬於這類。
該婦，姓劉 62歲，以頭暈爲主述求診，血壓BP：70/40毫米汞柱，說姑娘給買了好多盒生脈飲，喝完還是這樣，(臨牀上常遇到這種情況，說血壓低，不分什麼情況，西醫就是生脈飲補血露類。怪哉！)刻診：舌尖邊紅，苔黃膩，口乾苦臭，脈弦滑微數，能食，大便偏幹，小便赤熱，一派火鬱三焦，氣機不利之證。 出方：黃連10g 黃芩15g 黃柏15g 制大黃20g 梔子15g 白蒺藜30g 勾丁15g 生甘草10g 三付 水煎服。 三日後複診，告之，吃藥後，日大便了三次，頭腦清醒多了，頭也不暈了，現測血壓爲BP：110/70毫米汞柱。上方減大黃，略爲調整，又服五劑，一切恢復正常。從上案看可以得出一個認識，用中醫看病，切不可膠泥於西醫病名，一定要用中醫的辨證方法，有是證用是藥，儘管低血壓病大多數相當於中醫的陽虛、氣血虛，但是還是有不同的。死板教條是臨證的大忌。切記！再錄一案巳證之： 治療低血壓眩暈：李某，男，36歲。1992年5月7日初診。自述血壓偏低已近2年，迭服補劑而愈重。現頭目眩暈，神疲乏力，心煩急躁，夜寐夢多，心慌氣短，飲食無味，大便偏幹，舌紅苔厚且幹，脈沉細滑數，血壓BP： 10／7kPa。證屬溼熱鬱滯，氣機不暢。治以芳香宣化，疏調氣機。方藥：蟬衣、片薑黃、川棟子各6g，殭蠶、藿香、佩蘭、大腹皮、檳榔、焦三仙、水紅花子各lOg，大黃lg。囑其停服一切營養補品，飲食清淡，每天散步2小時。服藥7劑後，諸證減而大便偏稀，血壓13/9kPa，原方加荊芥炭10g，防風6g，竈心土30g（先煎），以此方加減服用20餘劑後，精神爽，納食香，血壓維持在13～16/9～lOkPa，而告病癒。（《趙紹琴臨證驗案精選》）