1．病因、病理
(1)病因：大腸癌的病因雖未明確，但其相關的高危因素己漸明確，如過多的動物脂肪及動物蛋白飲食，缺乏新鮮蔬菜及纖維素食品；缺乏適度的體力活動。遺傳易感性如遺傳性非息肉性結腸癌的家族成員爲結腸癌的高危人羣。有些病如家族性腸息肉病，已被公認爲癌前期疾病；結腸腺瘤、潰瘍性結腸炎及結腸血吸蟲病肉芽腫也與結腸癌發生有較密切關係。
(2)病理：根據腫瘤大體形態分爲3類：腫塊型、浸潤型、潰瘍型；顯微鏡下組織學分類較常見的爲：
①腺癌，佔結腸癌的大多數。②黏液癌，預後較腺癌差。⑨未分化癌，易侵入小血管和淋巴管，預後最差。淋巴轉移是最常見的播散方式，首先到結腸壁和結腸旁淋巴結，再到腸繫膜血管周圍和腸繫膜血管根部淋巴結。血行轉移多見於肝，其次爲肺、骨等。轉移也可直接浸潤到鄰近器官。如乙狀結腸癌常侵犯膀胱、子宮、輸尿管；橫結腸癌可侵犯胃壁。脫落的癌細胞也可在腹膜種植轉移。
2．臨牀表現
(1)結腸癌：排便習慣和糞便性狀改變是最早出現的症狀，表現爲大便次數增多，腹瀉、便祕、便中帶血、膿及黏液；腹痛爲持續性隱痛，也是早期症狀之一；晚期有腸梗阻症狀及惡病質；右半結腸腸腔較大，右半結腸癌一般爲腹瀉、便祕症狀交替出現，發病特點爲貧血、腹部包塊和消瘦；左半結腸腸腔較小，腫瘤多爲浸潤型，引起環狀狹窄，左半結腸癌以腸梗阻、便祕、腹瀉、便血等爲主要表現。
(2)直腸癌：血便是直腸癌病人最常見的症狀，通常爲黏液血便或膿血便：其次直腸刺激症狀、糞便變細及晚期惡病質；侵犯相鄰器官造成的相關症狀等。排便時有黏液血便的是直腸上段癌。
3．輔助檢查結腸癌主要輔助檢查有大便隱血試驗（篩選）、纖維結腸鏡（加病理可確診，是最可靠的檢查方法）、x線鋇劑灌腸、B超和CT檢查、血清癌胚抗原（CEA，預測預後和監測復發）。直腸癌主要輔助檢查除上述外，首選直腸指診，指診可查出癌腫的部位，距肛緣的距離，癌腫的大小、範圍、固定程度、與周圍臟器的關係等，是最重要、最簡單有效的檢查方法。
4．治療要點
(1)結腸癌治療：結腸癌根治術、姑息性手術和併發碭梗阻時緊急處理。非手術治療主要是化療和中醫藥治療。
(2)直腸癌治療：直腸癌根治術根據腫瘤位置高低不同，有Miles和Dixon兩種手術方法。姑息性手術和非手術治療方法，放療和化療、電灼、冷凍等，其他治療方法有基因治療、導向治療和免疫治療等。
①癌腫距齒狀線5cm以上者，經腹切除乙狀結腸和直腸大部分，作乙狀結腸和直腸吻合，保留正常肛門’稱經腹直腸癌切除術（即Dixon手術）；②腹鏖反折以下的直腸癌，常採用經腹會陰聯合直腸癌根治術（即miles手術）切除乙狀結腸、全部直腸、肛管及肛門周圍5cm直徑的皮膚及全部肛門括約肌，於左下腹行永久性乙狀結腸或結腸造瘻。
5．護理問題①焦慮、悲觀與擔心手術預後有關。②自我形象紊亂與人工肛門的建立，排便方式改變有關。⑤知識缺乏：缺乏人工肛門術後自我護理知識。④潛在併發症：吻合口瘻、出血、人工肛門狹窄等。
6．護理措旋
(1)術前護理
①一般護理：結腸造口的心理疏導和術前知識指導、告知。給予高蛋白、高熱量、維生素豐富、易消
化飲食，糾正水電解質紊亂。
②腸道準備：是直腸癌根治術前重要的特殊護理。
傳統腸道準備法。控制飲食：術前2～3d流質飲食，術前1d禁食，以減少糞便的產生，有利於清潔腸道；使用藥物：術前3d口服新黴素或卡那黴素；由於腸道菌羣被抑制，影響了維生素K的合成與吸收，故同時給予口服維生素K;清潔腸道：術前3d，每晚用番瀉葉開水沖泡飲服，口服瀉劑硫酸鎂15-20g，術前2d晚用肥皂水灌腸，術前1d晚清潔灌腸。
全腸道灌洗法。術前12～14h開始服用37℃等滲平衡電解質溶液，產生容量性腹瀉，達到清潔腸道的目的，總灌洗量不少於6 000ml。
甘露醇口服腸道準備法。口服5%～10%甘露醇，使病人有效腹瀉，達到清潔腸道目的，甘露醇在腸道內被細菌酵解，可產生易引起爆炸的氣體．手術中禁用電刀。
③術日晨留置胃管和尿管。女性病人腫瘤侵犯陰道後壁，術前3d每晚行陰道沖洗。
(2)術後護理
①密切觀察病情變化。
②術後6h取半臥位，有利於腹腔引流。
③禁食、胃腸減壓期間給予靜脈營養，記錄24h出入液量。術後2周給少渣飲食。
④留置尿管期間保持尿管通暢，避免扭曲、受壓和打折。定時夾閉尿管，訓練膀胱排尿功能。
⑤保持腹腔引流管通暢，觀察引流液的性質、量及顏色，並詳細記錄。
⑥結腸造口護理。a．觀察造口腸段的血運及張力情況：注意有無出血、壞死和回縮等異常。b．保護腹部切口：人工肛門於術後2～3d腸蠕動恢復後開放，取左側臥墊，並用塑料薄膜將腹部切口與造瘻口隔開，防止流出稀薄的糞便污染腹部切口。C．保護造口周圍皮膚：經常清洗消毒造121周圍皮膚，複方氧化鋅軟膏塗抹，防止浸漬糜爛。每次排便後，造口以凡士林紗布覆蓋外翻的腸黏膜，外蓋厚敷料保護。d．正確使用人工肛門袋：根據造口大小選擇3～4個合適的造口袋備用，造口袋內充滿1/3排泄物時，應更換造口袋。人工肛門袋不宜長期持續使用，以防造瘻口黏膜及周圍皮膚糜爛。e．併發症的預防。造口狹窄：
造口處拆線後，每曰進行肛門擴張1次；切口感染：會陰部切口於木後4—7d開始給予1：5 000的高錳酸鉀溶液坐浴，每天2次；吻合口瘻：注意觀察，爲防止影響癒合，術後7—lOd不可灌腸。
7．健康教育①使病人掌握預防大腸癌的知識，注意飲食、遺傳及慢性腸道疾病等相關危險因素。②學會人工肛門的自我護理方法，指導病人l～2擴張造口1次，堅持3個月，防止狹窄；每天定時結腸灌洗，訓練有規則的腸蠕動。⑨適當活動，術後1～3個月內避免重體力勞動。④定期化療及門診複查。