兒童焦慮症

時間: 2013-08-31
焦慮症是在兒童時期無明顯原因下發生的發作性緊張、莫名恐懼與不安,常伴有神經系統功能的異常,是一種較常見的情緒障礙。焦慮症單獨患病不確切,有報道青春期少年發病率在2.4%—8.7%之間,並發現分離性焦慮隨年齡增長而減少,特殊恐怖和社會障礙隨年齡增長而增多。

  焦慮症可根據發病原因和症狀特徵分爲:

  (1)分離性焦慮

  (2)過度焦慮反應

  (3)社交性焦慮三個類型。

  一、病因與機制

  兒童焦慮症的病因至今研究不多,多數學者認爲主要與心理因素和易感素質有關。

  1、 心理社會因素 兒童早期社會化過程的人格形成與塑造級受父母影響,尤其受母親的情緒與教養態度之影響。

  2、 遺傳因素 情緒障礙在雙生兒中有較高的同病率,單卵雙生子尤其明顯。

  3、 可能的機制

  (1)精神分析學派的理論認爲,如果本能慾望,由於某種原因不能得到滿足而被壓抑在無意識內,就會引起內在衝突,神經症症狀的形成乃是一種防禦機制,通過防禦機制被壓抑的慾望,經過改頭換面得到的滿足,內在衝突得以緩和從而避免了精神崩潰的嚴重後果。

  (2)條件反射理論認爲,大腦興奮和抑制過程過度緊張或過度交替,其靈活性過度緊張,使將以形成的條件反射消失,出現緊張不安等高級神經活動失調的徵象。某些傾向完全是習慣的結果。

  (3)神經內分泌研究發現,焦慮症病人尿中兒茶酚胺排出增多,主要是去甲腎上腺素,提示焦慮症與外周NE的釋放有關。

  二、臨牀表現

  幼兒期情緒上多表現煩躁、好哭泣或吵鬧,難以安撫和照料,不易撫養,氣質上多屬於“難養型”。3歲以後易表現害怕、恐懼、或有大禍臨頭的不祥感覺。行爲上表現膽小不願離開父母,糾纏母親,上幼兒園時顯得輾轉不安,惶恐不安,哭泣。病兒較易出現食慾不振、胃腸功能紊亂,時有嘔吐、腹瀉,或呈營養不良的容貌。晚間入睡困難、睡眠不安、易驚醒、多惡夢或有夢魔等。入學後有發作性緊張、恐懼,擔心會有可怕的事情發生,焦慮不安、唉聲嘆氣,誠惶誠恐、對家庭不滿、抱怨或發脾氣,同時拒絕上學,即使勉到學校也很少與同學老師交往。上課注意力不集中,小動作多,學習成績偏差。病兒因焦慮、煩躁情緒易與同學發生矛盾和衝突而被排斥,因此不願上學,常有曠課、逃學現象發生。常伴有恐怖症狀,如呼吸急促、胸悶、心慌、頭暈、頭痛、出汗、噁心、嘔吐、腹痛、口乾、四肢發冷、腹瀉、便祕、尿急、尿頻、失眠、多夢等。

  2、 出汗。

  3、 顫抖。

  4、 覺得氣短或氣悶。

  5、 窒息感。

  6、 胸痛或不舒服。

  7、 噁心或腹部不適。

  8、 感到頭暈、站不穩、頭重腳輕或暈倒。

  9、 環境解體或人格解體。

  10、 害怕失去控制或將要發瘋。

  11、 害怕即將死亡。

  12、 感覺異常。

  13、 寒戰或潮熱。

  (二) 廣泛性焦慮障礙的DSM—IV診斷標準

  1、 至少在6個月以上的多數日子裏,對於不少事件和活動,呈現過分的焦慮和擔心。

  2、 病而發現難以控制自己不去擔心。

  3、 這種焦慮和擔心都伴有下列6種症狀之一項以上。

  (1) 坐立不安或感到緊張。

  (2) 容易疲倦。

  (3) 思想難以集中或頭腦一下子變得空白。

  (4) 激惹。

  (5) 肌肉緊張。

  (6) 睡眠障礙。

   4、 這種叫焦慮和擔心不僅於某種軸I精神障礙上。例如,這種焦慮或擔心不在於患有淨空發作,不在於在公衆場合感到難堪,不在於被污染,不在於離家或離開親人,不在於體重增加,不在於多種軀體訴訟,不在於患嚴重疾病,而且這種焦慮和擔心並不是發生在創傷的反激障礙、精神病障礙,或廣泛性發育障礙的可能。

  三、治療

  兒童焦慮症以綜合性治療爲原則,以心理治療爲主要手段。

  1、心理治療

(1)查明原因,解除有焦慮症的心理應激因素:如家庭環境因素、家庭或學校教育因素、或“母愛”缺乏因素等。

  (2)採用支持、認知的心理治療:首先要與病兒建立良好的信任關係,繼而耐心聽取病兒的主訴和家長的介紹,作仔細分析。然後有目的地進行交談,使病兒認識到這是心理疾病。要告訴病兒只要積極配合,醫師非常願意幫助他治好病。一般說來,對於年齡接近或大於10歲的兒童用認識治療就會有效。認知治療着重於將焦慮思維重新調整至正確的結構,從而形成明確的適應的行爲方式。認知行爲治療應包括重現自我、榜樣、暴露、角色扮演、放鬆訓練和認知增強訓練等方法。

  (3)家庭輔導治療:爲病兒父母提供諮詢,提高對病耳疾病的認識,瞭解產生疾病的因素,並請父母配合醫療,消除家庭環境或家庭教育中的不良因素,克服父母自身弱點或神經質的傾向。

  (4)生物反饋療法:幫助病兒進行全身放鬆訓練,結合生物反饋治療儀更佳。此法可以使生理性水平降低,也有相應的心理效應,藉以治療緊張、焦慮不安。此法對年長兒童和少年效果較好。鬆弛療法是全身肌肉鬆弛的練習,對年幼兒再配合遊戲或音樂療法進行練習,亦可取得療效。

  2、藥物治療

  以抗焦慮藥治療爲主,苯二氮卓類藥抗焦慮作用較好。如安定1-2.5mg,分次服用;利眠寧0.5mg/kg,分次服用。嚴重的焦慮症用小劑量地西泮或多塞平(多慮平)或阿普挫侖服用均可收效。

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