高血壓分類及心血管危險分層

◆ 血壓的定義與分類
由於血壓和心血管危險之間直接相關，隨着血壓升高，心腦血管事件發生的危險性就增大，因而高血壓的定義通常採用檢出與治療利大於弊的血壓水平。WHO/ISH治療指導委員會於1998年10月確定，採用JNC6所提出的高血壓定義和分類方案，把高血壓下限定爲收縮壓140mmHg和舒張壓90mmHg。將正常血壓值確定爲140/90mmHg，是因爲血壓超過該水平，心血管危險就大幅增加。我國的流行病學證據亦顯示，當血壓從120/80mmHg上升到140/90mmHg時，心血管病發病將增加2倍以上。
美國國家高血壓預防、檢測、評價和治療聯合委員會（JNC）於2003年發表了第七次報告（JNC7）， 歐洲也公佈了新的高血壓治療指南。2004年中國高血壓防治指南委員會根據我國心血管流行病學和循證醫學方面的資料，同時借鑑美歐的高血壓防治新指南及國內外最新研究報告，對1999年中國高血壓防治指南進行了修訂。
JNC7在血壓分類上與JNC6和WHO/ISH相比，變化較大，JNC7將血壓水平分爲4類：正常血壓（SBP<120和DBP<80 mmHg）、高血壓前期(120～139／或80～89 mmHg）、１期高血壓（140～159／或90～99 mmHg）和２期高血壓（≥160／或100 mmHg）。目前對於JNC7在血壓分類中提出的“高血壓前期”爭議較大。2003年歐洲高血壓治療指南仍採用1999年WHO/ISH的血壓分類，只是取消了1999年WHO/ISH的臨界高血壓亞組。2004年中國高血壓防治指南亦取消了1999年中國高血壓防治指南臨界高血壓亞組，重新定義正常血壓及正常高值、高血壓，(見表1)。其中，單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分爲3級。對正常高值、正常血壓定義不同於JNC7及2004歐洲高血壓治療指南。
◆ 心血管危險分層
高血壓患者的治療決策不僅根據其血壓水平，還要根據下列諸方面：①其他危險因素存在情況；②並存的臨牀情況如心、腦、腎病變及糖尿病；③靶器官損害等情況。據危險因素、靶器官損害及並存臨牀情況將危險量化爲低危、中危、高危、很高危。JNC7及歐洲高血壓治療指南，在影響高血壓患者預後因素中，心血管危險因素增加了腹型肥胖和C反應蛋白；在靶器官損害中增加了血清肌酐輕度升高和微量白蛋白尿症；將糖尿病單獨列爲影響預後的疾病(見表2)。2004年中國高血壓防治指南實用本對影響高血壓患者預後因素作了更爲詳細的定義，心血管危險因素增加了腹型肥胖和C反應蛋白，在靶器官損害中對血清肌酐輕度升高水平重新定義，增加微量白蛋白尿。將糖尿病列在並存的臨牀情況中，在腎臟疾病中作了具體的定義。
表1 血壓水平的定義和分類*
類別 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)
正常血壓 <120 <80
正常高值 120～139 80～89
高血壓 ≥140 ≥90
1級高血壓(輕度) 140～159 90～99
2級高血壓(中度) 160～179 100～109
3級高血壓(重度) ≥180 ≥110
單純收縮期高血壓 ≥140 <90
* 2004年中國高血壓防治指南實用本。患者收縮壓與舒張壓屬不同級別時，則以較高的分級爲準
表2 按危險分層，量化地估計預後*
血壓(mmHg)
其他危險因素和病史 1級 2級 3級
SBP140~159 SBP160~179 SBP≥180
或DBP90~99 或DBP100~109 或DBP≥110
I 無其他危險因素 低危 中危 高危
II 1～2個危險因素 中危 中危 很高危
III ≥3個危險因素或 高危 高危 很高危
靶器官損害或糖尿病
IV 並存臨牀情況 很高危 很高危 很高危
* 2004年中國高血壓防治指南實用本
相關鏈接
影響預後的因素＊
心血管疾病的危險因素
收縮壓和舒張壓的水平(1~3級)
男性>55歲
女性>65歲
吸菸
血脂異常
TC>5.72 mmol/L
（220mg/dl）
或LDL-C>3.3 mmol/L
（130mg/dl）
或HDL-C<1.0 mmol/L
（40mg/dl）
早發心血管疾病家族史
一級親屬, 發病年齡<50歲
腹型肥胖
WC
男性≥85 cm
女性≥80 cm
或肥胖
BMI≥28 kg/m2
C反應蛋白≥1 mg/dl
靶器官的損害(TOD)
左心室肥厚
心電圖
超聲心動圖:LVMI或X線）
超聲顯示有動脈壁增厚
（頸動脈超聲IMT≥0.9 mm）
或動脈粥樣硬化性斑塊
血清肌酐輕度升高
男性115～133 mmol/L
女性107～124 mmol/L
男性1.3 ～1.5 mg/dl
女性1.2 ～1.4 mg/dl
微量白蛋白尿
（30～300 mg/24h
白蛋白～肌酐比例:
男性≥22 mg/g(2.5 mg/mmol)
女性≥31 mg/g(3.5 mg/mmol)
女性≥3.5 mg/mmol）
並存的臨牀情況(ACC)
腦血管疾病
缺血性中風史
腦出血史
短暫性腦缺血發作(TIA) 史
心臟疾病
心肌梗死史
心絞痛
冠狀動脈血運重建
充血性心力衰竭
腎臟疾病
糖尿病腎病
腎功能受損（血清肌酐）
男性>133 mmol/L
女性>124 mmol/L
男性>1.5 mg/dl
女性>1.4 mg/dl
蛋白尿>300 mg/24h
腎功能衰竭
血肌酐濃度
>177 mmol/L或2.0 mg/dl
糖尿病
空腹血糖≥7.0 mmol/l
（126 mg/dl）
餐後血糖≥11.1 mmol/l
（200 mg/dl）
11.0mmol（19.8 mg/dl）
外周血管疾病
視網膜病變
出血或滲出
視乳頭水腫
TC： 總膽固醇
LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇
HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇
LVMI： 左室質量指數
IMT： 內膜中膜厚度
BMI： 體重指數
WC： 腰圍
* 2004年中國高血壓防治指南實用本