低血壓也可變成高血壓

低血壓也可變成高血壓
四川省中醫藥高等專科學校 康太華
有一類人，生來就是低血壓,乃至低到80/50mmHg,也毫無自覺症狀。這種人被診斷爲先天性低血壓或者叫做原發性低血壓。其中的一部分人活到高齡老人時還是低血壓；而另一部分人，進入中老年後可成爲高血壓患者,仍可屬於原發性高血壓。而且,具有典型的高血壓症狀、體徵,也可發生高血壓的各種併發症。如果不進行治療,也可出現心、腦血管意外,致殘、致死。有人就提出了問題,到底這類人年輕時的低血壓是不是正常現象?對於這一問題的回答，先後有過截然不同的答案。早期認爲,原發性低血壓較少見,是一種體質性低血壓。也就是說是體質較差的緣故。早期的學者認爲，低血壓屢見於體質瘦弱的人(現在還有不少人附合這種說法),少數人可以伴隨頭暈、暈厥,甚至出現心臟神經官能症的表現。如疲乏無力、健忘、頭痛、心悸、心前區不適。所以有人主張對這類病人給予治療，以提高血壓。比如給病人進食高鹽食物,服用麻黃素、地塞米松、強的鬆等藥(引起不少本可避免的副作用)。近期的回答則認爲，低血壓是一種先天遺傳的正常血壓,它不僅可出現在體質瘦弱的人,也可出現在體質強壯的人,可以沒有任何症狀,或認爲上述症狀與低血壓無關，升壓治療並不能改善上述症狀。更不需要給予升壓治療。如果硬要升壓，便會造成高血壓樣的不適。30多年前,作者曾收治過一位患大葉肺炎的壯小夥,入院時,血壓僅76/48mmHg。因此,診斷爲大葉肺炎伴感染性休克。遂給予升壓抗休克治療,當血壓升至“正常”水平時,病員呼叫劇烈頭痛。當血壓再回到低水平時頭痛消失。如此反覆數次才使醫生考慮到病人是先天性低血壓。追問病史,獲知兩年前病員報名參軍，就因血壓低未能如願。於是決定放棄升壓治療,數日後病人痊癒出院。出院時血壓仍爲低血壓。
　　近年來,由於血壓計的普及,能夠經常測量血壓。於是發現，低血壓並不少見,也並非都很瘦弱、都有症狀。所以,對體質性低血壓是疾病的說法,多持否定態度,也從不給予升壓治療。
　　現在的問題是，怎麼解釋先天性低血壓中的部分人,到了中老年時又變成了原發性高血壓。衆所周知,原發性高血壓也多由遺傳獲得的,那麼到底這個人被遺傳了低血壓或高血壓,抑或是遺傳了低血壓轉高血壓。對這個問題尚無大規模的專題研究。但從多數人幾十年的臨牀實踐中,確實觀察到對血壓的遺傳有上述三種方式,即：低血壓、高血壓、低血壓轉高血壓。對於低血壓和高血壓的遺傳,已具有很高的共識，沒有爭論。而對於低血壓轉變爲高血壓的認識卻很差,警惕性也不高。甚至於不承認,說什麼是怪事!很稀奇!有的人則把低血壓轉變爲輕度高血壓當成喜訊,直到高血壓嚴重之後才恍然大悟,承認患了高血壓。
　　對於先低血壓後轉爲高血壓的病人的治療,血壓降至多少爲理想值呢?專家們多年的經驗證明,就是原來的低血壓水平最適。關於這個問題的深層次研究,尚待同道們共同努力。