高血壓要綜合防治一般須終生治療

時間: 2013-10-13
高血壓要綜合防治一般須終生治療 高血壓是當今世界上流行最廣泛的疾病,同時又是引起腦卒中、冠心病和腎功能衰竭的重要危險因素,人們稱之爲“無聲殺手”。目前我國每年由高血壓導致的腦卒中病人近150萬,然而與此形成鮮明對照的是,我國人羣中僅有53%的人測過血壓,44%的人知道自己的血壓水平;服藥率城市爲17%,農村僅爲5%;有效控制率城市爲4%,農村僅爲1%,專家總結我國高血壓流行具有“三高”、“三低”現象,即:患病率高、致殘率高、死亡率高;知曉率低、服藥率低、控制率低。
衆多研究表明,高血壓是可以通過多種方式綜合預防和控制的。這其中的關鍵便是提高對高血壓的知曉率,主動採取措施,防治高血壓這一“無聲殺手”。
高血壓的定義與分類
高血壓是指動脈血壓超過正常值的異常情況。1999年世界衛生組織規定:高血壓是收縮壓大於140毫米汞柱和/或舒張壓大於90毫米汞柱;高正常血壓是收縮壓在130—139毫米汞柱和/或舒張壓在85—89毫米汞柱,也就是血壓偏高了;理想血壓是收縮壓小於120毫米汞柱和舒張壓小於80毫米汞柱。
高血壓又分爲兩大類,即原發性高血壓,是指原因不明的高血壓,佔發病的90%以上,目前尚難根治但能被控制;繼發性高血壓,血壓升高有明確的病因,佔5%—10%。這種高血壓可能是由腎臟疾病、內分泌疾病如腎上腺腫瘤或增生和其它原因所致。
高血壓發病的危險因素
國際上已經研究確定的高發病危險因素是:體重超重、膳食高鹽、中度以上飲酒。我國的流行病學研究也證明這三大因素與高血壓發病顯著相關,又各有特點。
體重超重和肥胖:中國人羣平均體重指數(kg/ )中年男性約21~24.5,中年女性約21~25,人羣體重指數的差別對人羣的血壓水平和高血壓患病率有顯著影響。中國人羣的體重指數雖然低於西方人羣,但超重和肥胖仍然是高血壓發病的危險因素,且近10年來人羣的體重指數均值及超重率有增高趨勢。
飲酒:如以每週至少飲酒一次爲飲酒,則我國中年男性人羣的飲酒率約爲30%~66%,女性飲酒率約爲2%~7%。中美心血管病流行病學合作研究表明男性持續飲酒者比不飲酒者,4年發生高血壓的危險增向40%。
膳食高鹽、低鉀、低鈣、低動物蛋白質:中國人羣食鹽攝入量高於西方國家,膳食鈉的攝入量與血壓水平有顯著相關性。
研究還表明:中國人羣尿鈉/鉀比值高於其他研究人羣,收縮壓隨年齡而上升的斜率比其他人羣大45%,從而導致25~55歲間血壓上升較其他人羣爲快。我國的一項研究顯示:在膳食鈣攝入量低於中位數的人羣中,膳食鈉/鉀比值對血壓呈顯著正關聯,而在膳食鈣攝入量高於中位數的人羣中,則此種關聯不顯著,說明我國膳食低鈣可能促進鈉的升血壓作用。另一研究表明人羣平均每人每天攝入的動物蛋白質熱量百分比增加1個百分點,收縮壓及舒張壓均值分別降低0.9mmHg及0.7mmHg。這些研究證據表明膳食高鹽是中國人羣高血壓發病的重要危險因素,而低鉀、低鈣及低動物蛋白質的膳食結構又加重了鈉對血壓的不良影響。
高血壓的非藥物治療
非藥物治療包括改善生活方式,消除不利於心理和身體健康的行爲和習慣,達到減少高血壓以及其他心血管病的發病危險,具體內容包括:
減重 建議體重指數(kg/ )應控制在24以下。如在人羣中平均體重下降5公斤,高血壓患者體重減少10%,則可使胰島素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚改善。減重的方法一方面是減少總熱量的攝入,強調少脂肪並限制過多碳水化合物的攝入,另一方面則需增加體育鍛煉如跑步、太極拳、健美操等。
採用合理膳食 專家根據我國情況對改善膳食結構預防高血壓提出以下建議:
減少鈉鹽 WHO建議每人每日食量不超過6g。我國膳食中約80%的鈉來自烹調或含鹽高的醃製品,因此限鹽首先要減少烹調用鹽及含鹽高的調料,少食各種鹹菜及鹽食品。
減少膳食脂肪,補充適量優質蛋白質 廣州男女工人血壓均值、患病率、發病率明顯低於北京,除北京攝取高鈉高脂肪外,可能與廣州膳食蛋白質特別是魚類蛋白質量高有關,建議改善動物性食物結構,減少含脂肪高的豬肉,增加含蛋白質較高而脂肪較少的禽類及魚類。蛋白質佔總熱量15%左右,動物蛋白佔總蛋白質20%。
注意補充鉀和鈣 資料表明鉀與血壓呈明顯負相關,中國膳食低鉀、低鈣,應增加含鉀多含鈣高的食物,如綠葉菜鮮奶豆類製品等。
多吃蔬菜和水果 研究證明素食者比肉食者有較低的血壓,其降壓的作用可能基於水果、蔬菜、食物纖維和低脂肪的綜合作用。
限制飲酒 儘管有證據表明小量飲酒可能減少冠心病發病的危險,但是飲酒和血壓水平以及高血壓患病率之間卻呈線性相關,因此不提倡用小量飲酒預防冠心病,提倡高血壓患者應戒酒,因飲酒可降低降壓藥物的藥效。
增加體力活動 每個參加運動的人特別是中老年人和高血壓患者在運動前最好了解一下自己的身體狀況,以決定自己的運動種類、強度、頻度和持續運動時間,對中老年人應包括有氧、伸展及增強肌力練習三類,具體項目可選擇步行、慢跑、太極拳、門球、氣功及迪斯科等。運動強度須因人而異,按科學鍛鍊的要求,運動頻度一般要求每週3-5次,每次持續20-60分鐘即可。
減輕精神壓力 保持平衡心理長期精神壓力和心情抑鬱是引起高血壓和其它一些慢性病的重要原因之一,對有精神壓力和心理不平衡的人,要幫助這些人蔘與社交活動,如參加體育鍛煉、繪畫等,在社團活動中傾訴心中的困惑,得到同齡人的勸導和理解。
其他方面 對高血壓患者來說戒菸也是重要的,雖然尼古丁只使血壓一過性地升高,但它降低服藥的順應性並增加降壓藥物的劑量。
高血壓的藥物治療
藥物治療降低血壓可以有效地降低心血管併發症的發病率和死亡率,防止腦卒中、冠心病、心力衰竭和腎病的發生和發展。目前用於治療高血壓的藥物品種繁多,作用各異,但其治療高血壓的共同指標爲降低血壓。
藥物治療高血壓應採取以下原則:
1.採用最小的有效劑量以獲得可能有的療效而使不良反應減至最小。
2.爲了有效地防止靶器官損害,要求一天24小時降壓穩定,並能防止從夜間較低血壓到清晨血壓突然升高而導致猝死、腦卒中和心臟病發作。
3.爲使降壓效果增大而不增加不良反應,用低劑量單藥治療療效不夠時可以採用兩種或兩種以上藥物聯合治療。
當前用於降壓的藥物主要爲六類,即利尿藥、β-阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACE-I)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣拮抗劑和α-阻滯劑。
降壓藥的選擇主要取決於藥物對患者的降壓效果和不良反應。對每個具體患者來說,能有效控制血壓並適宜長期治療的藥物就是合理的選擇。
在選擇過程中,還應該考慮患者靶器官受損情況和有無糖尿病、血脂、尿酸等代謝異常,以及降壓藥與其它使用藥物之間的相互作用。
另外影響降壓藥選擇的重要因素是患者的經濟承受能力和藥物的供應狀況,就目前我國的醫療經濟現狀和較低的治療率而言,儘可能在一般高血壓患者中推薦使用價廉的降壓藥物,首先提高治療率,然後在此基礎上逐步提高控制率。
高血壓病人一般須終生治療。病人經確診爲高血壓後若自行停藥,其血壓(或遲或早)終將回復到治療前水平,其對身體及靶器官的影響是巨大的。但病人的血壓若已長期控制,可以試圖小心、逐步地減少服藥次數或劑量。尤其是認真地進行着非藥物治療,密切地觀察着改進生活方式進度和效果的病人。病人在試行這種“逐步減藥”時,應十分仔細地監測血壓
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