渾身不舒服的抑鬱症
國家心理諮詢師吳劍
2012年6月9日
g老太太已經退休10多年，這些時間健康不是很好，女兒動員她來心理諮詢。
老人家跟我溝通還是比較積極，大多數老年人比較信任專家吧。她這些時間感到全身到處不舒服，大約從上到下有10多個症狀，症狀不斷在變化，沒有固定的。如果症狀不斷變化，一般是功能性的問題，而不是器質性問題。她告訴我檢查也是沒有問題，只是做腸鏡發現是潰瘍性結腸炎，這也是一個常見的心身疾病。檢查以後，她的不舒服主要還是集中在胃腸道，一會脹氣，一會聲響，一會放屁，人很難受。這些疑難雜症，西醫沒有辦法（大多數是掛消炎藥），西藥效果不好。她想到中醫，幾個月的中醫藥調整，也是效果一般。一會怕冷，一會怕熱，身體是這裏熱，那裏冷，胃怕冷，腸怕熱，中醫藥不知道怎麼樣調整了。吃東西也是困難，熱的食物吃了怕熱，冷的食物吃了怕涼，只能吃青菜，喝稀飯。不敢使用空調，不敢使用電風扇，熱了就沒有辦法。另外就是怕去玩，過去喜歡運動，打麻將，現在都怕了起來，因爲離開家就需要見風，活動就需要電風扇，她怕疾病。在家一個人也是非常孤獨，不知不覺就落淚，感到心理難受，當然沒有自殺想法。在不同的醫院檢查，診斷，治療都是沒有效果，好像一個醫生說是植物神經系統紊亂，藥物沒有效果，孩子曾經建議去心理諮詢，她開始還是拒絕的，因爲她感到自己不是精神病。10年前，她的更年期綜合症非常嚴重，而且症狀嚴重，時間很長。失眠，藥物沒有效果，出汗，潮熱，頭痛等許多症狀，醫生開了藥物也是效果一般。她擔心現在也是更年期綜合症，其實不是。
針對她的問題，我提出我的看法：一是診斷問題，當然更年期綜合症已經過去了，另外可以初步排除老年性癡呆，這也是老年人常見的心理障礙，一般60歲以上的老年人，如果出現精神症狀，我都建議進行頭部的ct檢查，排除老年性癡呆。目前很可能是老年抑鬱症，也是比較常見的心理障礙，而且她的抑鬱症表現是隱匿性的抑鬱症。情緒症狀不是很突出，軀體化症狀比較明顯，有各種各樣的功能性變化，沒有器質性變化。而且潰瘍性結腸炎，也是一種心身疾病，與心理因素關係明顯，情緒是中介因素。隱匿性抑鬱症不是精神分裂症；二是藥物治療，可以使用小劑量的抗抑鬱，抗焦慮藥物治療，特別需要提醒的是，抗抑鬱藥物需要堅持使用，不能在出現效果前就停止使用；三是心理治療，當然大多數是進行健康知識宣傳，疾病知識介紹，給她信心。特別是需要適當運動，興趣愛好，因爲目前情緒不好，疲勞明顯，害怕吹風，更需要參加活動，活動可以改善情緒，豐富生活，如果不活動，人將進一步懶散，症狀進一步嚴重，因爲無事生非，就更加關注症狀，強化症狀，進一步產生消極情緒，使症狀進一步嚴重，需要打破惡性循環。我們的生命不僅需要時間，而且需要質量，更加需要精神，這些就是生命倫理學。身體是小毛病，不舒服是正常的，我們只能接受，關鍵是我們的生活有快樂，有意義，這些更重要。