【摘要】 目的： 研究經導管肝動脈化學栓塞術（TACE）治療原發性肝癌前後肝功能的變化。方法： 對60例肝癌病人，於介入前後測肝功能進行分析。結果： 介入治療引起肝功能損害加重,經統計學處理有顯著性差異（P<0.01）。結論： 介入治療引起肝功能損害加重，對患者的影響應引起重視，須加強預防及治療。
【關鍵詞】 肝功能 肝動脈化學栓塞術 原發性肝癌
經導管肝動脈化學栓塞術（ＴＡＣＥ）是抑制肝癌細胞生長的主要方法，已廣泛應用於大多數中晚期肝癌患者，而TACE後最常見的併發症是肝功能損害，因此，TACE對肝功能影響近年來越來越受到關注，深入瞭解TACE後引起肝功能損害的因素，對於提高療效、改善生存質量具有重要意義［１２］。本研究通過在TACE治療原發性肝癌過程中監測患者肝功能的變化，爲原發性肝癌的治療提供依據。
1 對象與方法
1.1 病例選擇
全部病例來自於2006年1月至2007年12月我院腫瘤科收治的60例原發性肝癌患者。診斷標準：（１）甲胎蛋白（AFP）>400μg·L-1 ，持續4周以上，並能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤及轉移性肝癌者。（２）影像學檢查有明確肝內實質性病變，能排除肝血管瘤和轉移性肝癌，並具有下列條件之一：AFP≥200μg·L-１；典型的原發性影像學表現；明確的乙型肝炎標誌陽性的肝硬化。（３）經肝穿刺取病理證實爲肝癌者。入組標準：（１）由上述診斷標準確診的原發性肝癌患者；（２）初治或復治2個月內未行化療；（３）年齡大於或等於18歲的患者；（４）Karnofshy評分大於60分以上；（５）肝功能Ｃhild分級B級以上，腎功能指標正常；（６）預計生存期大於3個月以上。60 例病人其中男50 例，女10 例，年齡28～74 歲，平均年齡（58.38±10.56）歲；腫塊類型均爲單結節膨脹型，腫瘤直徑4.5～12.5cm，平均7.4cm。按Child 分級標準，A 級爲48 例，B 級爲12 例。合併門靜脈癌栓8例。
1.2 方法
以穿刺點爲中心採用Seldinger技術穿刺股動脈，穿刺成功後插入導絲及導管鞘，經股動脈插管到肝固有動脈，造影證實肝癌供血動脈後，再超選擇插管至肝右或肝左動脈的腫瘤供血動脈內,然後注射碘油與化療藥物混懸劑。栓塞劑爲碘化油與抗癌藥混合成乳劑，碘化油用量視腫瘤直徑及腫瘤供血情況而定，一般是1～2ml·cm-１，注射碘化油至瘤竈沉積濃密完整或血流變緩慢，直到出現血管鑄型爲止，所有病人在栓塞治療前及治療後1周抽取空腹血液檢查肝功能的變化。
1.3 統計學處理
所有數據採用SPSS 統計軟件進行分析，所得資料進行t檢驗。
2 結 果
介入治療後1周複查肝功能，60例接受TACE治療者術後肝功能指標較術前明顯升高，見表１。表１ 介入治療對肝功能的影響
3 討 論
TACE治療原發性肝癌的療效肯定，肝腫瘤的血供98%來自肝動脈，肝動脈栓塞後碘化油滯留於腫瘤血管，有效減少了癌組織的血供，與化療藥物協同作用使腫瘤失去主要血供而致腫瘤部分或全部壞死，但同時亦對正常肝組織有較大損害［3］。本研究中60例接受TACE治療者術後肝功能指標較術前明顯升高，介入治療對患者的影響應引起重視，須加強預防及治療。肝細胞性肝癌（HCC）常常伴有肝硬化，發生率高達70%～90%，基礎肝功能往往較差。在ChildA級和B級肝硬化的HCC病人中，TACE後的肝功能損害加重可在4～6周內完全消失，如果是嚴重的肝功能儲備受損(ChildC級)的病人可出現不可逆的肝功能惡化，甚至還會出現急性肝衰竭。Yamashits等觀察TACE後肝實質形態學變化，發現多次的TACE可引起進行性肝臟萎縮。有研究通過觀察TACE前後肝纖維化血清學指標的變化，發現TACE有導致或加重肝硬化程度的作用。多次TACE後，腫瘤本身雖可部分得到有效控制，而肝纖維化及肝硬化症狀和體徵也逐漸加重，其中部分患者死於逐漸加重的肝硬化及其併發症而非腫瘤本身［４］。
TACE對正常肝組織有較大損害的原因有:（１）大劑量化療藥物對肝組織的直接損害。（２）碘化油末梢栓塞致肝細胞缺氧，缺氧的肝組織產生大量自由基物質，進一步加重肝細胞的損傷。TACE後易導致肝功能損害的影響因素還有門靜脈閉塞、膽管閉塞(多次TACE後的)、肝動脈閉塞、肝功能儲備受損、碘化油注射過量以及非選擇性的栓塞等。其中TACE後引起肝功能惡化最常見、最主要的原因是門靜脈閉塞，說明TACE後引起肝功能損害的原因主要是缺血而不是毒性作用［５］。對於ChildPugh A級和B級肝硬化的HCC病人來說，只要其門靜脈系統是開放的，TACE(包括非選擇性栓塞)後的肝功能衰竭就不會發生；相反，如果有門靜脈主幹的閉塞，TACE後就極易出現肝
功能不可逆的惡化或急性肝衰竭。因此，對於有門靜脈閉塞的病人來說，如要行TACE須格外仔細，並且要注意以下兩點:(1)要減少碘化油與抗腫瘤藥物的用量;(2)導管應儘可能地選擇至腫瘤的供血動脈。
肝功能對原發性肝癌患者介入治療預後有很大影響，肝功能正常者預後好，爲此我們對栓塞治療前後的肝功能變化進行分析評價，以便爲努力提高患者的長期生存率而採取有效的綜合治療措施。TACE是當前HCC非手術治療中最主要的方法，具有較好的療效、較低的毒副反應。對於重度肝功能損害以及ChildPugh C級或伴門靜脈閉塞的肝癌治療，則要嚴格掌握適應證，充分了解患者全身情況、肝功能狀況，腫瘤血供情況、類型、大小、數目、位置以及門靜脈侵犯情況，術中儘量採用節段性栓塞化療，同時注重術前術後的保肝綜合治療，這樣才能減少TACE對肝功能的損害。
【參考文獻】
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