神經性耳鳴的治療
耳鳴指患者自覺耳內有鳴響的感覺而周圍環境中並無相應的聲源，是一種病因十分複雜的臨牀上極爲常見的症狀，通常伴有煩躁、失眠、注意力不集中，嚴重者可影響工作、娛樂和社會交往。據臨牀統計，17％－20％的成人有耳鳴，65歲以上老人發生率可達28％，耳疾患中耳鳴出現率高達85％。目前對其機理不甚明瞭，現代醫學尚缺乏有效的治療手段，中醫辨證論治治療耳鳴具有獨到之處，能彌補西藥治療上的不足。茲整理介紹如下：
1. 補腎填精法
中醫認爲腎與耳關係密切，腎爲先天之本，藏精生髓，上通於腦，開竅於耳。《靈樞·脈度篇》雲：“腎氣通於耳，腎和則耳能聞五音矣”；內經：髓海不足，則腦轉耳鳴；“上氣不充，腦爲之不滿，耳爲之苦鳴”。《諸病源候論》：“勞動經血而氣血不足，宗脈則虛，隨脈入耳，與氣相擊，故爲耳鳴”。腎虛耳鳴多發於年逾4旬之人，多見於年老體弱或虛羸之人。內經：“年四十，陰氣自半，起居衰矣”這與人體器官衰老、功能減退有關。耳鳴多爲耳聾先兆，《雜病源流犀燭·卷23》雲：“耳鳴者，聾之漸也”。腎精不足，則耳竅失養，輕則耳鳴，重則聽力下降甚至耳聾失聰。此外兼有鬚髮早白，腰膝痠軟，性慾減退，舌淡白，脈沉細無力。治法補腎填精，方用耳聾左磁丸、杞菊地黃丸
、六味地黃湯等加減：熟地30g 黃精20g 山藥20g 鹿茸3g 龜板12g 河車3g
山芋12g 枸杞子15g 牛膝12g 菟絲子15g
2. 清熱化痰法
多數耳鳴、耳聾中醫主張從腎入手，從虛論治，但部分患者療效不佳，筆者總結了前人理論及臨牀表現，從痰論治。《名醫雜著》所云：“耳鳴之症或鳴甚如蟬，或左或右。時時閉塞，世人多從腎虛論治，殊不知此痰火上升，鬱於耳中而爲鳴，鬱甚則閉矣。若遇此症，但審其平昔飲酒厚味，上焦素有痰火，只用清痰降火治之”。朱丹溪：“無痰不作眩”，“怪病多痰”，“痰生百病”。痰鬱則化熱，痰熱鬱結，循經上壅，耳竅被蒙，故耳鳴不休，所謂“痰熱鬱結，壅而成鳴”。此類患者多有耳鳴突發，形體肥胖
，頭昏而脹，咳唾脅痛，痰多而粘，舌邊、尖紅，苔黃膩，脈弦滑數等症，具爲痰熱內鬱之候，故以清熱化痰爲治則，以溫膽湯、清氣化痰丸、礞石攻痰丸爲主方加減：瓜蔞仁12g，杏仁10g,枳實10g制南星12g，法半夏8g，橘紅8g，獲苓10g，黃芩10g，生山桅10g．龍膽草8g，礞石30g先煎,大黃6g後下。
3. 活血化瘀法
久病耳鳴中醫認爲“久病在血”，“久病多瘀”，瘀阻耳竅，氣血流行不暢，耳竅失養所致。現代研究認爲某些類型耳鳴、耳聾與耳部微循環障礙有關。對耳鳴、耳聾患者的甲襞微循環測試，多數存在着不同程度的微循環障礙，主要表現在襻周狀態和血液流態上。其中，中醫辨證瘀血型患者的微循環改變較爲明顯。該類患者部分是由於耳部血管遭受到刺激後，造成微血管痙攣，血流受阻所致，西藥用654－2、西比靈、丹蔘注射液等解除痙攣，恢復血流。此類患者臨牀兼有頭痛如刺，部位固定，頭昏，舌質紫暗，脈細澀等瘀血表現。治法：活血化瘀通竅。方用王清任通竅活血湯等加減：桃仁10g
紅花6g 麝香0.3g 生薑5片 蔥白2根 紅棗5枚 川芎6g 赤芍10g
4. 利水逐飲法
痰、飲都是水液代謝失常，停留機體局部的病理產物，痰熱而飲寒，痰無形而飲有質，
飲留體內，清陽不升可致耳鳴、眩暈等。《傷寒論》苓桂術甘湯、五苓散證飲留中焦、下焦主症都有耳鳴。現代醫學認爲利水消腫藥能解除內耳前庭、迷路水腫，減輕神經壓迫，促進局部淋巴迴流。辨證要點：形寒肢冷，面色晄白，痰白質稀，舌質淡白，苔白膩，脈弦滑。治法：利水逐飲，方用《傷寒論》苓桂術甘湯、五苓散等加減：獲苓15g
桂枝10g 白朮12g 澤瀉6g 益母草20g 防己6g 黃芪30g 車前子10g
5. 清肝降火法
部分耳鳴患者，或由於化膿菌感染所致，或素有高血壓史，加之素嗜辛辣，鬱怒傷肝，肝火暴亢，循經上炎所致。中醫辨證屬於實熱、肝火。《素問·六元正紀大論》雲：“木鬱之發，甚則耳鳴旋轉”。肝者將軍之官，性剛勁，主升發疏泄，若肝失條達，鬱而化火，上擾清竅，則耳鳴暴發，如潮如雷，轟轟隆隆，常伴有耳脹耳痛，流膿，發熱，頭痛眩暈，面紅目赤，口苦咽乾，煩躁不寧，舌紅苔黃，脈弦數有力。治宜平肝伐木，清肝降火。方用龍膽瀉肝湯、天麻鉤藤飲、鎮肝息風湯等加減：龍膽草9g
天麻12g 鉤藤10g（後下） 懷牛膝12g 黃芩10g 菊花12g 白芍12g 生地15g
代赭石20g（先煎） 麥芽9g
6. 疏風清熱法
新病耳鳴患者多由於病毒感染所致，多急性起病，兼有感冒症狀，中醫辨證屬於風熱。《太平聖惠方·卷36》雲：“此爲風邪所乘，入於耳脈，則正氣痞塞，不能宣通，邪正相擊，故令耳鳴也”。由於外感風熱，循經上攻，清竅壅塞不利，其耳鳴如蟬，卒感聽力減退或閉塞，用手指按壓耳屏或牽拉耳廓後症狀減緩。常伴有發熱惡寒，頭痛，鼻塞流涕，口乾，咽乾，全身疲乏，舌質紅，苔薄黃，脈浮數。治宜疏風清熱，方用銀翹散加減：銀花10
g 連翹10 g 竹葉6g 荊芥10 g 簿荷6g 菊花10g 蟬蛻6g 石葛蒲10g
黃芩10g
體會：中醫治療疾病強調的是辨證論治，辨證的準確性是療效好壞的關鍵。臨牀治療耳鳴、耳聾應重辨證：以上各型，臨牀多交叉互見，不可執偏以概全，痰、瘀、風、火多兼挾爲患。分虛實：實證易治，虛證難療。醫生患者都要有耐心，要保證用藥持久性，切不可倉卒停藥。中西合參，相輔相成，可提高療效。