突發性耳鳴的療治方法(圖)

時間: 2013-08-16

李巨民大夫的空間歡迎朋友的光臨,祝朋友身體健康、開心、愉快! 突發性耳鳴的療治方法

何爲耳鳴?與耳聾有何關係?

耳鳴是在沒有外源性的聲或電刺激情況下的一種聲音感覺,是一種常見症狀。耳鳴的聲音可以各種各樣,如風吹、雷鳴、鈴聲、轟轟聲、吱吱聲、蚊蟲聲,等等。耳鳴可突然發生,亦可逐漸加重,常常持續不斷,有時也以脈衝式或斷斷續續的方式出現;不同的耳鳴聲可單獨出現,或幾種聲音同時存在,或隨時間而有所變化;可以是單側耳鳴,亦可雙側耳鳴,甚至整個頭部鳴響,此時亦稱腦鳴或顱鳴。

耳鳴與耳聾是兩個不同的症狀,耳鳴與耳聾兩種症狀,均可以單獨存在,或同時並見,或先後發生。如果先後發生時,容易被認爲是相互有影響

耳鳴是指患者主觀上感覺耳內或頭部有聲音,但外界並無相應聲源存在。耳鳴聲可如颳風、火車或機器運轉的轟鳴聲、蟬鳴、吹哨或血管搏動聲,也可以是無法識別的音調。

耳鳴是怎麼產生的?

我們的內耳是產生聲音的“工廠”,它的工作是將聲波的機械性能量轉化爲電子能量,這樣,聲音才能隨着聽覺神經讓大腦接受,當這種能量轉化的過程出問題,就會製造“副產品”,“副產品”被吸納得越多,耳鳴就會變得越響亮。

耳鳴有那些常見的原因?

耳部疾病:如耵聹栓塞外耳道、鼓膜穿孔、中耳炎、甚至耳部腫瘤,此類疾病常伴有聽力下降;全身性疾病:如高血壓、冠心病、糖尿病、貧血等;耳毒性藥物的使用:如卡那黴素、鏈黴素、奎寧類、某些抗腫瘤藥物等;噪聲和年齡因素也有一定的影響。但臨牀上仍有很多不明原因的耳鳴。

耳鳴會給我們帶來哪些危害?

輕微的、偶然的耳鳴可能不會對我們造成大的影響,非常響的耳鳴能夠干擾我們的聽力,若您的耳鳴在夜間響的厲害則可能影響睡眠,長期嚴重的耳鳴將影響我們的情緒、工作、家庭生活、社交活動,甚至讓人產生輕生的念頭。

如何治療耳鳴?

  常用的治療耳鳴的藥物有:血管擴張藥如美克樂、敏使朗、尼莫地平等,營養神經藥物如維生素B1、維生素B12、彌可保、腺苷鈷安片等。常用中藥如舒耳丹、金納多、左磁丸六味地黃丸等。如果更年期婦女發生耳鳴可用佳蓉片治療。

並不是所有耳鳴都需要治療,那些間斷性、持續時程短、強度較低、對日常生活無影響的病人可考慮不需要治療。而持續出現的、伴有耳聾眩暈等症狀的耳鳴則需引起注意。首先要儘可能明確病因,根據病因選擇不同的治療方案。對於原因不明或無法去除病因的,總體上治療效果不理想。目前臨牀上常用的方法有手術、藥物、掩蔽療法、心理療法、鍼灸療法等。近幾年國內外報道採用鼓膜內灌注藥物治療耳源性耳鳴,收到比較好的效果,尤其是3個月內耳鳴患者。

臨牀經驗表明星狀神經節阻滯治療耳鳴有良好的療效.突發性耳鳴耳聾的病因一般認爲與病毒感染、工作壓力過大、情緒緊張、免疫功能紊亂等有關。病因大多不明,可能與內耳血管供血障礙或迷路受到病毒感染有關。目前沒有特效藥物治療。星狀神經節阻滯開始治療得越早,效果越好。其中許多患者將成爲永久性耳鳴耳聾。因此,本病屬於急症範疇,應儘可能及早治療,進行聽力搶救性治療。

神經性耳鳴的常用中成藥有哪些?

可以分爲二類。一類是按辨證論治選擇使用相應的中成藥。如肝火耳鳴,可以選用龍膽瀉肝丸,腎陰虧虛耳鳴,可以選用耳聾左慈丸,氣虛耳鳴可以選用補中益氣丸,氣滯血瘀證,可以選用活血化瘀中成藥。二類是選擇使用具有活血化瘀作用,改善血液流變學、改善腦血管血液供應障礙的中成藥。此類藥物較多,常用的有:銀杏葉片、複方丹蔘片、複方丹蔘滴丸、複方天麻密環糖肽片、益心酮片、愈風寧心片、活血通脈片、抗栓膠囊、燈盞細辛膠囊、鎮腦寧膠囊。

治療耳鳴的一般原則有哪些?

1、病因治療:針對可以找到引起耳鳴的具體病因或疾病進行治療。原有病因或疾病的解除或好轉,即可有效地減輕或消除耳鳴。如:

外耳道異物或耵聹栓塞:取出異物與耵聹後多能很快消除耳鳴;

中耳炎(化膿性、非化膿性中耳炎),應當治好中耳炎;

鼓膜穿孔,應當修復鼓膜;

耳硬化症,採用氟化鈉治療,耳鳴可得到減輕;

辛可芬對痛風性耳鳴、耳聾有效;

藥物中毒性耳鳴,一是停止使用並避免今後再次使用,同時進行必要的解毒或對症處理;

梅尼埃病急性發作期,應積極治療梅尼埃病,可以改善或控制耳鳴;

高血壓,應當降血壓治療;

心、腎疾病,應當治療相應的心腎疾病,可以改善或消除耳鳴;

甲狀腺功能異常,調節甲狀腺功能,耳鳴可改善或消除;

硫酸鋅對血清鋅降低所致耳鳴有效;

血管性耳鳴、肌肉源性耳鳴、呼吸源性耳鳴,針對原發病的治療,均能改善或完全消除耳鳴,等等。

2、心理治療:對於神經性耳鳴,應特別強調心理治療。主要是應保持心情舒暢,避免噪聲刺激,注意調整腦力活動與睡眠休息時間。明顯具有心因性傾向者,應儘可能接受一定的心理治療或心理誘導,以糾正病人過於緊張所造成的心理負效應狀態。

3、藥物治療,或綜合療法。對病程不久的神經性耳鳴,由於尚未接受過治療,也不知道療效將如何,可以先採取方便接受的治療方法進行治療,如藥物治療(或非藥物治療)。但對於病程較久,原有治療效果差者,應當採取綜合療法爲主的治療方法,即使用藥物治療,也配合採用其他多種治療方法進行治療,或許就能取得較好的療效。

神經性耳鳴的藥物治療(西藥)

1、神經營養剤.常用的藥物有:維生素B類、ATP、甲鈷胺(0.5mg/次,3次/日,連續1個月,若無效不必再服)。

2、血管擴張剤.主要目的是改善內耳血液供應,以恢復耳的正常生理功能狀態。可以配合抗組織胺藥物應用(抗組織胺藥物:息斯敏10mg、撲爾敏4mg、撲敏寧25mg、安其敏10mg、地氯雷他定10mg、氯雷他定10mg、依匹斯汀片10mg、敏奇(氮淖斯汀)2mg,任選一種,口服,1~2次/日,或睡前服服1次。)常藥物有:

(1)常用血管擴張剤,如:①川芎嗪100mg/次,3次/日;②腦嗌嗪50mg/次,2~3/日;③地巴唑10mg~20mg/次,2~3次/日;④煙酸100mg/次,3次/日(目前認爲對擴張內耳血管的作用不明顯,傾向於不用此藥);⑤654—2每次5~10mg,3次/日;⑥複方丹蔘片3片,3次/日。⑦罌傑鹼30mg口服或肌注,2~3/日,或60~90mg加入5%葡萄糖500ml內,靜滴,1次/日。⑧己酮可可鹼,100mg口服,3次/日,或緩釋剤,每天1次。⑨尼莫地平片,20mg,口服,每日3次。一般選2~3種。

(2)近年新葯:長春胺(奧勃蘭)、長春緩緩釋剤、長春西汀、都可喜,等,口服,任選1種。

3、抗凝藥.肝素、蝮蛇抗栓酶、尿激酶,靜脈給藥。

4、抗驚厥藥.(1)卡馬西平:採用遞增法。首次100mg睡前口服,以後每天增加100mg,共1周,至每次200mg,每天3次,連續兩週無效即停藥,如有效可每週100mg減量,至每天100mg作爲維持量。卡馬西平副作用較大,服藥期間應注意肝腎功能。2)苯妥英鈉:不適合於使用卡馬西平者,靜脈注射,效果較卡馬西平遜.(3)撲癲酮:首次0.15mg,以後每週增加0.25mg至每天700mg時停藥。效果與卡馬西平類似,副作用較卡馬西平少,無需查驗肝功能.(4)氯硝安定:每次0.5mg,每晚1次,共1周。無效改用0.5mg,每天2次,共1周。再0.5mg,每天3次,共1周,仍無效即停藥。

5、鎮靜藥.(1)安定,2.5mg,每天3次口服,1~周有效,不必長期服藥。(2)舒樂安定,1mg,每天1~2次口服。

6、抗焦慮藥(抗憂鬱藥).適合於有明顯抑鬱、焦慮症狀者。常用藥物有:

阿米替林、麥普替林、丙咪嗪、止吐寧、多慮平、阿普唑侖、舒必利等。任選1種。

7、肌肉鬆弛剤.對頭頸部有緊引感、不適感、易疲勞感的耳鳴患者較爲適合。常用藥物有:乙哌立鬆(口服,對頸源性耳鳴效果較好)、鹽酸替扎尼定(乙哌立鬆無效時使用,口服),腦脈寧(口服)、芬那露(口服)、麥奧那(口服,連續2周)。

8、糖皮質激素.在突發性聾、梅尼埃病發作期,以及病程尚短的神經性耳鳴(西藥引起,或原因不明)時可以全身性用藥(口服或靜脈),對其他耳鳴者可以採用咽鼓管途徑或鼓膜途徑給藥。以2mg/0.5ml鼓室注入,2周1次,4~5次1療程。注射後有一過性眩暈。

9、西比靈(鹽酸氟桂嗪).屬鈣離子通道阻滯剤,抑制過量鈣離子向細胞內轉移。可改善內耳微循環,降低前庭興奮性,直接保護缺氧的腦細胞。用於治療周圍性與中樞性眩暈,以及由此引起的耳鳴耳聾。同時可以改善睡眠。5mg,口服,每天1次。副作用少。

10、麻醉藥:適合於耳鳴嚴重者,可以抑制耳鳴。常用利多卡因。取其抗驚厥的作用,抑制聽覺傳導徑路反射弧中神經元的過度活動,對低頻耳鳴效果優於高頻耳鳴效果。對耳鳴緩解作用時間較短,一般爲幾分鐘至幾小時。聯合使用長效鎮靜剤(如奮乃靜、阿米替林,等)時,對保持靜脈內大剤量利多卡因的效果很有幫助。利多卡因靜脈注射可鑑別神經性耳鳴與內耳性耳鳴,用藥後耳鳴即刻一過性停止者爲中樞性耳鳴,無變化者爲內耳性耳鳴。試驗方法:100mg加註射用水5ml,30秒鐘注完,然後觀察患者的耳鳴情況並進行電測聽檢查,耳鳴響度降低20以上者爲陽性,陽性者可以使用卡馬西平治療,效果較好。遠離噪音,嚴防巨大音響,少戴耳機;嚴禁菸酒、暴飲暴食及食用太鹹的食物;避免工作壓力大、焦慮,保證充足的睡眠;避用有毒藥物,如鏈黴素、奎寧、利尿劑等;嚴防頭部外傷。耳鳴可以是很多疾病的前驅症狀,必須引起注意。耳鳴因其起因慢複雜、病程長、療效不確定,因此需要我們保持良好的心態,持之以恆的治療。


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