直腸癌的早期診斷

直腸癌是一種常見的惡性腫瘤，發病率約佔各種惡性腫瘤的15％左右，居消化道癌腫第2位，具有發病率高、誤診、漏診率高、早期確診率低的特點。隨着人們飲食結構的改變，直腸癌的發病率有逐漸增高的趨勢。因此，作爲一名普外科醫生在門診普查和臨牀工作中，熟練掌握指診這一簡單易行、經濟快速的方法對直腸癌的早期發現、早期診斷有着不可替代的作用。
1 直腸癌的症狀與體徵
直腸癌的早期症狀是大便習慣改變和便血，排便次數增加和便祕，有時便意明顯而無大便排出。若病情繼續發展則表現爲排便次數增多，有黏液血便，並有裏急後重感，也可有腹痛而排便不暢。早期直腸癌一般都有便血癥狀，量少，鮮紅者多，多常在大便表面附有黏液，可有腥臭味．這些症狀與痢疾、腸炎相似，都因爲炎性滲出物對腸壁的刺激所致。患者日見消瘦，伴有貧血、納差等症狀。絕大部分
直腸指診可觸及包塊。直腸鏡、乙狀結腸鏡檢查可發現原發病竈。
2 指診檢查的重要性及其應用
（1）重要性：一般來講，直腸癌的診斷比較容易。由於直腸大部分可以被手指觸及，對於每一位肛門直腸疾病的患者，直腸指診應作爲一項不可或缺的常規檢查，並養成習慣。因爲80％ 的直腸癌手指可以觸及，不少醫生常忽視直腸指診的作用，而導致不必要的漏診。據國外報道，有72％ 的直腸癌患者在確診前按腸炎或痔治療；45％的患者曾做過痔的手術。據我國近年來不完全統計直腸癌誤診率血．達30％左右。這些數字讓人觸目驚心，造成這種誤診的直接原因是未將直腸指診作爲常規檢查項目。
（2）檢查方法：戴手套，塗液狀石蠟，患者取側臥位或膝胸臥位，必要時患者取蹲位(高位直腸癌可下移而易被觸及)。檢查時動作要輕，可一邊問診一邊進行，以分散病人注意力，消除緊張情緒。檢查應順時針方向觸摸直腸壁，儘可能到達較高腸壁。在直腸癌病例中，可觸及堅硬的結節、腫塊或潰瘍。如果腸管狹窄，指套可附有黏液、膿液或血。一旦發現可疑腫物，應做乙狀結腸鏡檢查並取活檢。有症狀而未觸及腫物，也應做乙狀結腸鏡檢查，以排除直腸高位病變。
肛門直腸指診是臨牀常用的一種簡便而又重要的檢查方法，也是診斷直腸癌簡單易行而且可靠的方法之一。大量的臨牀資料表明．直腸癌的漏診和誤診率相當高。國內報告一組病例，9O％的患者在確診前曾被誤診爲腸炎、痢疾、痔等，8O％的病例延誤診療3～8個月甚至1年以上。8O％以上的直腸癌可在指診時發現，而在直腸癌延誤診斷的病例中，約有85％是由於未作直腸指診。故直腸指診在直腸癌診斷中尤顯重要。特別對有類似腸炎、痔瘻及其他肛管直腸症狀者，必須常規作直腸指診，以排除癌腫的可能。
通過臨牀觀察，青年人直腸癌發病率有上升趨勢，且青年人直腸癌一般就診晚，進展快，晚期癌腫多，惡性程度高，切除率低，預後差一 。因此，對青年人的腸道症狀更應引起足夠重視，排除直腸癌的可能。
據文獻報道，我國直腸癌的特點之一是以低位直腸癌多見，7O％發生在直腸的中下段，距肛緣不足8cm，直腸指診完全可以觸及。因此，必須提高對直腸指診重要性的認識，對有肛門墜脹，特別是便血，大便習慣改變的患者，不論病史長短，是否作過直腸指診，均應常規或再作直腸指診，然後進一步作乙狀結腸鏡及纖維結腸鏡檢查，以排除高位直腸及結腸腫瘤。