在慢性腎功能不全患者中，瘙癢是一種常見和難以耐受的症狀，且隨着透析時間延長，症狀逐漸加重，嚴重影響了患者的生活質量。如護理不當者會併發皮膚感染而增加醫療費用，甚至威脅患者的生命。因此，如何改善患者瘙癢症狀，有效提高透析患者的生活質量，是血液透析醫護人皮膚瘙癢是慢性腎功能不全的常見併發症，在維持性血液透析患者中發病率爲60％一90％。隨着透析時間延長，症狀逐漸加重，使患者終日焦慮，十分痛苦，嚴重影響患者的生活質量。下面就由腎病專家將引起慢性腎功能不全皮膚瘙癢的原因腎具體分析如下。
一、電解質代謝障礙
患者由於排磷減 少，血磷水平反覆升高，血離子鈣水平下降，從而刺激PTH
(甲狀旁腺激素)分泌而導致繼發性甲狀旁腺功能亢進。研究表明繼發性甲狀旁腺功能亢進可致皮膚瘙癢，其增高可引起高鈣血癥、皮膚鈣化和刺激皮膚肥大細胞釋放組織胺，因而
PTH增高被認爲是一個重要致病原因。即使患者進行規範化透析治療，一些與慢性腎功能衰竭相關的併發症也是影響患者存活的危險因素，尤其PTH的含量將越來越高，導致症狀逐日加重時。已有研究表明，PTH的升高可刺激肥大細胞增生而釋放組織胺：同時還可引起轉移f生鈣化，導致
Ca“沉積於皮膚而引起瘙癢。PTH增高主要與慢性腎功能衰竭致使I，25一(OH)2D，無法合成，導致腸道對鈣吸收降低，低鈣血癥使FrrH合成增加，降低了 1，25一(OH)2D，對PTH合成的抑制有關。目前，常用的治療手段包括：①應用活性維生素D補鈣；②調整透析液至適當的鈣濃度，防止高鈣血癥；③服用磷結合劑；④定期選做HP聯合HD或HDF(I~I液透析濾過)治療。本組電解質代謝障礙 1O例(66．7％)。因此，根據PTH水平增高的原因，採取以下護理措施：①指導患者必須限制飲食中磷的攝人。建議磷的含量最好少於600—1 200ms／a。避免食用豆製品類食物及動物內臟。②指導患者服用磷結合劑時應隨每餐服用，以減少腸道對磷的吸收，劑量必須充足，長期服用者要監測血鈣濃度。③實施HP聯合HD治療期間應注意嚴密觀察患者的生命體徵變化，尤其是血壓；保持體外循環通暢；嚴密觀察透析機界面上的動脈壓、靜脈壓及跨膜壓的變化；實施肝素化透析時，應觀察患者有無皮膚、黏膜及消化道等部位的出血傾向，定期抽血檢查血小板的數量；血液灌流時間以2h爲宜。④指導患者改變抓癢的方式，用手輕拍打，勤剪指甲。叮囑患者特別注意保持動靜脈內瘻側手臂皮膚的完整性，以免造成內瘻感染，若局部感染者，穿刺時應避開，並遵醫囑使用百多邦抗生素軟膏。
二、氮質代謝產物瀦留
氮質代謝產物瀦留對皮膚的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎縮
，使皮膚出現不同程度的乾燥、脫屑而引起瘙癢。患者皮膚外觀像魚鱗癬樣，皮膚瘙癢難忍，經常搔抓，甚至抓破皮膚而不能得到緩解。氮質代謝產物增多與透析不充分有關。本組患者由於經濟原因，每週透析2次，透析時間
3．5—4 h／次 ，選用廉價而低通透量的透
析器(超濾係數 <15 mL／mmHg·h·m：)進行治療。專家建議低通量透析器，複用次數爲
4—5次，複用次數增多可造成患者透析不充分 ，氮質代謝產物蓄積，加重皮膚瘙癢的症狀。腎病專家說，爲了保證透析
的充分性，減少氮質代謝產物對皮膚的刺激
，採取以下護理措施：①建議患者減少低通量透析器的複用次數，增加透析次數(3次／w)，條件允許，可選用中通量的透析器(超濾係數
15—30
mL／mmHg·h·m。)進行透析。②在透析過程，嚴密觀察透析機器運作是否正常，儘量做到早發現、早預防、早處理。③各項護理操作要規範，執行治療時注意無菌操作保證透析治療期間的安全。④指導患者用冷水、冰毛巾溼敷減輕瘙癢．皮膚乾燥時可外塗皮膚潤滑劑和使用乳酪肥皂。
三、過敏反應 乙烷等可刺激透析患者的脾 、骨髓及皮膚內肥大細胞增殖導致血中組織胺濃度增高而誘發皮膚瘙癢。可使用抗組織胺類藥物治療得到緩解。腎病專家說，在護理過程中應注意：①鼓勵安慰患者，減輕患者緊張情緒。②選擇生物相容性好的透析器．以減少環氧乙烷所致的過敏反應。③透析前可選擇生理鹽水充分預衝複用透析器及管道，上機時做好殘餘消毒液檢測，保證透析治療安全。④此類過敏反應引起的瘙癢多伴有皮疹，指導患者避免用力搔抓而造成皮膚破損，可使用一些清涼藥油外塗，減輕症狀。