病毒侵犯心肌,引起心肌細胞變性、壞死和間質性炎症,稱爲病毒性心肌炎。目前已證實能引進病毒性心肌炎的病毒有柯薩奇、埃可、脊髓灰質炎、流感、副流感、腮腺炎、麻疹、風疹、皰疹病毒等。病理改變輕重不等,以間質炎症爲主,呈局源或瀰漫性分佈。隨着病情進展,炎症可消散或纖維組織增生形成疤痕。病毒除侵犯心肌外還可累及心內膜、傳導系統及冠狀動脈。 近年來發病逐漸增多,各年齡均發病,但以學齡前及學齡兒童多見,好發於夏秋季。多數病例在起病前1￣2周或同時有上呼吸道感染或消化道感染的前驅病史。臨牀表現輕重不一,輕者僅似“感冒”樣表現,重者很快出現心力衰竭、心源性休克甚至猝死
臨牀表現
1.發病前1￣3周或數天有上感、腹瀉、嘔吐、腹痛、發熱等前驅症狀。 2.精神差、蒼白、乏力、多汗、厭食、噁心、嘔吐、上腹部不適、疼痛。 3.症狀嚴重時可有浮腫、氣促、活動受限等心功能不全表現。 4.少數可突發心衰、肺水腫、嚴重心律失常、心源性休克、心腦綜合徵。 5.心臟大小正常或增大,心音減弱,第一心音低鈍,甚至胎心音或奔馬律。 6.心率增快、減慢、頻發早搏。 7.個別病例心前區可聽到Ⅰ￣Ⅲ級收縮期雜音,心包摩擦音或心包積液體徵。 8.嚴重病例可有氣促、紫紺、肺部溼羅音、肝腫大、浮腫等心衰體徵和脈細微,血壓下降、皮膚花紋、四肢厥冷等心源性休克表現
診斷依據
1.急、慢性心功能不全或心腦綜合徵; 2.有奔馬律或心包炎表現; 3.心臟擴大; 4.心電圖顯示明顯心律失常,ST-T改變連續3天以上或運動試驗陽性; 5.發病同時或1￣3周前有病毒感染史; 6.有心肌炎症狀至少2項; 7.心尖區第一心音明顯低鈍或安靜時心動過速; 8.心電圖輕度異常; 9.病程早期血清梅活性增高,病程中抗心肌抗體增高。
治療原則
1.臥牀休息。 2.增強心肌營養。 3.抗心力衰竭治療; 4.心源性休克治療; 5.抗心律失常治療。
用藥原則
1.室性心動過速:首選利多卡因,每次每公斤1￣2mg,靜注,有效後按每公斤2mg加葡萄糖100￣200ml稀釋後滴注維持,根據心率高速滴速或濃度。 2.Ⅲ房室傳導阻滯:首先異丙腎上腺素0.2mg+葡萄糖100ml滴注,使心率維持在60￣70次/分(高速速度或增加濃度)。
輔助檢查
本病需與單純侵犯心肌的風溼熱鑑別時可加查C-RP、ASO。輕症病例除做心電圖檢查外,其他特需檢查、可選檢查可不必做,因爲輕症病例僅有心電圖改變、或血清梅早期有改變外,其他檢查專案大多正常。
療效評價
1.治癒:臨牀症狀體徵消失,心電圖正常或大致正常,X線複查心臟大小正常、搏動正常,血清梅恢復正常。 2.好轉:臨牀症狀體徵緩解,心電圖、心臟X線及血清梅有不同程度恢復。 3.未愈:臨牀症狀體徵無緩解,心電圖、心臟X線或超聲波檢查以及血清梅等檢查均無改善甚至惡化。