海峽預防醫學雜誌2006年第12卷第2期 Strait J Prey Med 2006 Vo1．12 No．2
乙肝小三陽與HBV DNA定量結果的關係探討 摘要：[目的]探討乙肝“小三陽”患者體內HBV DNA含量及感染複製程度，進一步認識乙肝小三陽的檢測結果。[方法]應用熒光定量PCR技術檢測HBV DNA。ELISA檢測乙肝“兩對半”。
[結果]862例“小三陽”血清檢測HBV DNA定量結果：545例陰性<1．00×103 拷貝／ml。317例陽性>1．OO×103拷貝／ml(36．8 )，其中lO3。～l04拷貝／ml有139例(43．8 )，105 ～1O6拷貝／ml有112例(35．3 )。107 ～1O8。拷貝／ml有66例(20．8 )。
[結論]乙肝患者不能單憑“小三陽”就認爲病毒無複製、無傳染性，部分患者仍處幹病毒複製活躍狀態，有傳染性。
關鍵詞：乙肝病毒；“小三陽”；HBV DNA定量；傳染性；病毒複製
目前臨牀上對乙肝血清5種標誌物常用酶聯免疫吸附試驗
(EI ISA)檢測。熒光定量PCR(FQ-PCR)檢測HBV DNA含量
HBV的臨牀意義仍有部分醫務人員及患者有不同認識及誤解。
例如認爲乙肝“小三陽”(HBsAg、抗HBe、抗HBc陽性)沒有傳
染性。對這一誤解，本實驗選取862份乙肝“兩對半”“小三陽”
患者，用FQ-PCR進行HBV DNA 含量檢測。以探討HBeAg與
HBV DNA含量的關係。
3討論
傳統檢測乙肝血清標誌物的臨牀意義患者和醫務工作者者均有不同程度的瞭解，但也存在一些誤解，如認爲乙肝“小三陽”比“大三陽”好，HBeAg陰性其傳染性弱無需治療
從本研
究結果來看，“小三陽”患者中HBV DNA 總陽性率爲36．8% ，
其中35．6 ≥ 106 拷貝／ml。可見，不能以HBeAg陰性確定
HBV在體內無複製，最好以更敏感、準確的方法確切判斷HBV
DNA在體內的存在狀況。是否治療，應根據HBV DNA含量，
谷丙轉氨酶(AI T)等多項指標來決定 若患者屬於病毒攜帶
者(HBV DNA陽性，AI T異常升高)則需治療，若屬於非活動
性HBsAg攜帶者(HBV DNA陰性，AI T正常)則勿需治療。
對於低水平HBV DNA 足否能致病，目前尚無法證實，有待同
某些乙肝患者甚至少數醫務人員，將HBeAg陽性轉爲抗
HBe陽性視爲治療有效，也不科學。造成HBeAg血清學轉換
有兩個原因，一是免疫系統對病毒清除，使HBeAg、HBV DNA
轉陰；一是HBV 發生基因突變，導致HBeAg不能產生。有報
道亞洲平均5O% 的HBV DNA 陰性的慢性乙肝患者發生前C
區與c區基因的突變⋯ 。因此，不能僅憑HBeAg轉陰就認爲
HBV DNA的檢測至關重要口]，特別是對HBeAg陰性患者，它
是動態觀察藥物療效的確切指標n J
目前定量檢測HBV DNA的萬法很多，國內使用最普遍的
是實時熒光定量PCR[ 。該技術通過不斷改進，全擴增過程閉
性病原體的檢測，作爲乙肝患者抗病毒治療監測的常規項目。
Fq PCR是反映HBV 複製的最直接可靠的指標，乙肝患者不能
僅以EI ISA檢測兩對半來判斷傳染性強弱、複製情況及是否需
要治療。從表I可見，血清中HBeAg陰性者仍有2o．8 HBV
DAN含量> 107 拷貝／ml，有些病人在治療過程中“兩對半”由
“大三陽”變爲“小三陽”再變爲“大二陽”，HBV DAN 含量也發
期到正規醫院複查，綜合分析各種指標，依據病情決定是否治療
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