殘胃癌的症狀

時間: 2011-10-13

    殘胃癌又稱胃手術後胃癌,因其發生於胃大部切除後的殘胃內,亦可發生於單純胃腸吻合,單純穿孔修補或迷走神經切斷後的全胃內而得名。還應注意該癌腫一般應爲胃非癌瘤性病變手術後發生的胃癌,若因惡性病變而作手術者則應指手術後20年以上發生的胃癌才能成爲殘胃癌。

    殘胃癌佔胃癌的0.4%-5.5%,發病率一般認爲在1%-5%之間,男女患者之比約爲5、4:1。另外,殘胃癌的發生率與首次手術的方式有關,其中胃次全切除術後作畢氏Ⅱ式和單純胃空腸吻合術者比畢氏Ⅰ式者更易發生殘胃癌,其好發部位是手術的吻合口,但也可發生於整個殘胃。殘胃癌的發生的原因主要有:胃大部切除或迷走神經切斷後,胃呈低酸或無酸狀態,加以胃泌素分泌下降使保護性粘液減少,胃粘膜逐步萎縮。胃手術後的膽汁、胰液和腸液的反流更加損害胃粘膜,形成慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生和不典型增生。由於胃手術後胃酸減少,使得細菌容易在殘胃內繁殖生長,細菌毒素和膽汁被細菌分解的產物有促癌的作用。含硝酸鹽還原酶的細菌促進致癌物亞硝胺的合成,亞硝胺可導致胃粘膜發生癌變。胃手術後的疤痕、以及不吸收縫線的刺激等,也可能引發殘胃癌。殘胃癌的臨牀表現與一般胃癌大致相同。特殊臨牀表現有胃部手術術後10年以上始突然發生胃納減退、體重減輕、糞便隱血,以及中上腹持續性疼痛且不能被制酸解痙藥物緩解症狀等。

   胃癌症狀殘胃癌的臨牀表現與一般胃癌相仿。主要表現爲上腹部隱痛,進食後上腹部飽脹、食慾不振、消瘦、貧血、乏力,賁門部或吻合口梗阻症狀,黑便或大便潛血實驗持續陽性。殘胃癌易被誤診爲吻合口潰瘍而延誤治療,吻合口潰瘍大多數在術後3年內,而殘胃癌則多在術後10年以上。因此,凡胃部手術後很長一段時間經過良好,而新近出現上腹部症狀,應懷疑殘胃癌,應及早行消化道造影及胃鏡檢查。消化道造影確診率文獻報道不一,郭連瑞等報道一組病例,其確診率僅爲11.8% ,可見消化道造影有其侷限性。因此,胃鏡檢查及活檢是早期診斷本病的主要手段,確診率可達90%。一般認爲,胃大部切除術後50歲以上病人列爲高發人羣,自術後10年,最晚15年應開始隨診,即使無症狀,也應每年定期做胃鏡檢查。從而達到早診斷、早治療,提高殘胃癌預後。

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