（第二軍醫大學長海醫院內分泌科主任鄒大進）
糖尿病診治現狀堪憂
當前，在糖尿病的診治上，主要存在以下幾方面的問題：
1.糖尿病檢出率低約有50％的糖尿病患者無明顯症狀而不能及時
診斷，以致其中部分患者直至出現併發症或合併症才被發現。
2.對糖尿病的瞭解率低一些患者雖然在體檢時查出尿糖或血糖不
正常，但卻不認爲是病。
3.接受治療率低一些患者明知自己患有糖尿病，卻未給予足夠重
視，治療不積極。
4.糖尿病知識更新不夠目前絕大多數非內分泌科醫生未接受過糖
尿病知識的繼續教育，對近年來的糖尿病診治進展掌握不夠，缺乏科
學的診治觀念。
5.治療達標率低由於治療措施不力，很多患者雖經治療卻達不到
血糖和其他危險因素（如高血壓、血脂紊亂、肥胖）的控制目標，當
前糖尿病併發症居高不下與長期以來未達到治療目標是密切相關的。
合理選擇治療方法
選擇降糖藥要結合多重因素
口服降糖藥的種類主要有促胰島素分泌劑（磺脲類、格列奈類）
、雙胍類、a糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮(TZDs)4類，同類藥物不能聯
用，臨牀醫生對各類藥物的特性、用法、適應證、副作用、禁忌證應
熟悉掌握。
選擇降糖藥物的主要因素肥胖是胰島素抵抗的主要決定因素，也
是選擇降糖藥物的重要參考指標。其他決定藥物選擇的因素包括藥物
的副作用、過敏反應、年齡及其他健康狀況，如肝、腎疾病等。
選藥參考①根據肥胖或消瘦選藥：肥胖患者可選雙胍類、a糖苷
酶抑制劑或TZDs，體重正常或消瘦患者可選促胰島素分泌劑或胰島素。
②根據血糖水平選藥：空腹和餐後血糖都高的患者可選磺脲類或
雙胍類，餐後高血糖爲主者可選用a糖苷酶抑制劑、格列奈類，當FPG
≥15mmol/L時，可先用胰島素治療，待血糖控制後改用口服降糖藥。
③根據肝、腎功能選藥：肝功能不全者特別禁忌TZDs，其他口服
降糖藥也要慎用；腎功能不全者可選格列喹酮、格列奈類；肝、腎功
能均不全者用胰島素治療。
老年糖尿病
年齡大於70歲的老年糖尿病患者易受低血糖危害，後果嚴重。
治療時應注意：
1.避免首選作用強且作用持續時間長的降糖藥，如格列本脲、消
渴丸（含格列本脲）等，以避免低血糖。
2.用藥時要特別注意老年人的肝、腎功能。
3.對療程長的老年糖尿病患者已出現對口服降糖藥療效減低或已
有明顯的合併症者宜儘早改用胰島素治療。
4.對老年糖尿病患者無論是用口服降糖藥，或是用胰島素要避免
低血糖，血糖控制標準略寬於一般人，空腹血糖<7.0mmol/L，餐後2
h血糖<10.0mmol/L。
5.同時注意降壓和調脂治療。
糖化血紅蛋白――血糖控制的金標準
糖化血紅蛋白（HbA1c）能反映2～3個月的血糖控制水平，
且糖尿病控制與併發症的臨牀試驗和英國糖尿病前瞻性研究均採用Hb
A1c作爲血糖控制水平的評價指標，並建立了HbA1c值與糖尿病血管並
發症發病率之間的關係。因此，HbA1c已作爲糖尿病患者血糖控制的
一個重要評價指標，HbA1c正常值約爲3％～6％。糖化血漿蛋白可反
映1～2周內的血糖平均水平，常用的糖化血漿蛋白檢測方法檢測的是
果糖胺，正常值<280umol/L，因目前尚未建立糖化血漿蛋白值與糖
尿病血管併發症發病率之間的關係，故其不作爲檢測血糖控制的指標。
HbAlc是由空腹血糖和餐後血糖共同決定的。Monnier等近來關於
不同HbA1c水平者空腹和餐後血糖對HbA1c的影響研究提示，當HbA1c<
7.3％時，餐後血糖對HbA1c影響比較大；當HbA1c在7.3％～8.4％時，
空腹血糖和餐後血糖對HbA1c的影響差不多；當HbA1c>8.5％時，空腹
血糖對HbA1c影響更重要。該研究對臨牀治療措施的意義在於，對HbA
1c>8％的患者，要使用兼顧空腹血糖和餐後血糖的藥物；對HbA1c<8
％的患者，用藥時可更多地側重於改善餐後血糖。
（鄒大進，第二軍醫大學長海醫院內分泌科主任，中華醫學會糖尿
病學會常委，中國醫師協會內分泌代謝醫師分會副會長。）