糖尿病中西醫結合防療方案

時間: 2011-08-21
 

    糖尿病是一種常見的、多發的、伴隨終身的,但可以控制的疾病。採用的是控制飲食、調攝情志、適當運動、藥物調理等綜合治療方法。但由於人們對中醫治療糖尿病的狀況不太解,或許由於某些不實廣告的誤導,使部分患者對中醫治療糖尿病的期望值太高,以致放棄正規治療,去尋求仙方神藥,影響了病情的控制,甚至危及生命。下面將中醫治療糖尿病的一些常識介紹給大家,希望糖尿病人把命運掌握在自己手中,積極主動配合醫生治療,很好地控制血糖,提高生活質量,和正常人一樣頤享天年。

糖尿病的中醫治療

1、首先要控制飲食

    中醫認爲糖尿病的發生和飲食有關,飲食控制的好壞直接影響着治療的效果。孫思邈是世界上最早提出飲食治療的先驅,他曾提出糖尿病患者“慎者有三,一飲酒、二房室、三鹹食及面。”唐王燾還提出了限制米食、肉食及水果等。他們均強調,不節飲食“縱有金丹亦不可救!”

    歷代醫家在長期的醫療實踐中也總結出不少藥膳驗方。如豬胰子1只,低溫乾燥,研成粉狀,每次服9克,每日2次;三豆飲:綠豆100克、黑豆50克、赤小豆50克,煎湯服用;苦瓜炒肉:鮮苦瓜100克、瘦豬肉50克,武火炒後食用等等。但服用這些驗方時也應將其計算在每天攝入的熱量之中。

2、必須配合運動

    《諸病源候論》提出,消渴病人應“先行一百二十步,多者千步,然後食。”《外臺祕要》亦強調:“食畢即行走,稍暢而坐”,主張每餐食畢,出庭散步。說明適當運動是防治糖尿病的有效措施之一,這一點和現代醫學的認識是完全一致的。

    對於糖尿病患者的運動方式和運動強度的選擇要適當。應在醫生指導下循序漸進。“以不疲勞爲度”,“不能強所不能”。運動的方式多種多樣:如散步、快速行走、健身操、太極拳、滑冰、游泳、老年迪斯科等。運動強度過大或活動時間太長引起勞累,會使病情加重。尤其是嚴重缺乏胰島素的患者及合併冠心病、腎病者,應該限制活動量。但運動強度太小又起不到治療作用,特別值得推薦打太極拳,它具有輕鬆、自然、舒展和柔和的特點,是糖尿病患者最爲適宜的運動形式。

3、注重調攝情志

    糖尿病的發生和發展都和情緒有一定關係。因此要教育糖尿病患者正確對待生活和疾病,“節喜怒”、“減思慮”。保持情志調暢,氣血流通,以利病情的控制和康復。

 4、中藥治療

    傳統的中醫治療糖尿病是根據臨牀症狀進行三消論治。隨着現代醫學診斷技術的發展,不能僅停留在分析三消水平上,應該納入包括現代醫學檢查項目在內的,所有能反映病情多方位的指標,用中醫的辨證和西醫的辨病相結合。

    我們在臨牀治療上,對初診患者首先把糖尿病的自我保健措施交給他,要求飲食控制1-2個月,配合運動療法。若血尿糖下降明顯即可維持下去,如控制不滿意則給予中藥治療。一般分爲陰虛型、氣陰兩虛型和陰陽兩虛型。

(1) 陰虛燥熱(見於糖尿病的早期)

表現爲煩渴多飲,隨飲隨喝,咽乾舌燥,多食善飢,溲赤便祕,舌紅少津苔黃,脈滑數或弦數。採用養陰清熱治療。選用一貫煎加味(生地30克、沙蔘10克、枸杞子10克、麥冬10克、當歸10克、川楝子10克、黃連10克、丹蔘30克、葛根30克)。

(2) 氣陰兩虛(見於糖尿病的中期)

表現爲乏力、氣短、自汗,動則加重,口乾舌燥,多飲多尿,五心煩熱,大便祕結,腰膝痠軟,舌淡或舌紅暗。舌邊有齒痕,苔薄白少津,或少苔,脈細弱。採用益氣養陰治療。選用生脈散加味(太子參30克、麥冬15克、五味子10克、生地30克、生黃芪30克、蒼朮10克、玄蔘15克、丹蔘30克、葛根30克)。

(3)陰陽兩虛(見於糖尿病病程較長者)

表現爲乏力自汗,形寒肢冷,腰膝痠軟,耳輪焦乾,多飲多尿,混濁如膏,或浮腫少尿,或五更瀉,陽萎早泄,舌淡苔白,脈沉細無力。採用溫陽育陰治療。選用金匱腎氣丸(肉桂10克、附子10克、生地10克、茯苓15克、山萸肉10克、山藥10克、丹皮10克、澤泄10克、丹蔘30克、葛根30克)。中醫治療糖尿病,應揚長避短選擇好適應症。就降糖作用而言,中藥絕對沒有西藥快,但它注重整體調控,在改善症狀等方面明顯優於西醫。適合於非胰島素依賴型糖尿病,以及伴有慢性血管神經併發症者。但對胰島素依賴型患者中藥就不適合,因爲胰島素依賴型患者自身沒有或僅有極少量的胰島素產生,完全依賴外源的胰島素來維持正常的生理需要,一旦中止胰島素治療則會出現酮症酸中毒而威脅生命。糖尿病的鍼灸治療

    在傳統的中醫理論中,糖尿病屬於“消渴”範疇,中醫認爲其主要病機爲陰虛燥熱,多爲三焦同病。治療也主要是圍繞滋陰降火,活血化瘀等方面入手。依據經脈臟腑相關理論,消渴爲三焦同病,而主要又在肝脾腎三髒,中醫認爲“胃火旺盛,則消谷善飢”、“腎水不足,則虛火上炎;腎氣不足,則不能化水澀精,故小便甘而頻數”、“肝木不調,克伐脾土”等理論;同時依據臨牀症狀,選用三焦經穴位。選穴多如脾經的“太白穴(Sp3)”、“三陰交穴(Sp6)”;胃經的“足三裏穴(S36)”、“內庭穴(S44)”;三焦經的“陽池穴(TE4)”“外關(TE5)”“天井穴(TE6)”;肝經的“太沖穴(Liv2)”,腎經的“太溪穴(K3)”“復溜穴(K7)”;另外背俞穴,如胰俞穴、脾俞穴(B20)、胃俞穴、肝俞穴(B18)、腎俞穴(B23)等。
     列表如下:
    臨牀常用治療糖尿病的不同經脈的常用穴位
    經脈名稱常用穴位
    脾經太白、公孫、三陰交
    胃經足三裏★、內庭
    肝經 太沖
    腎經太溪、水泉、復溜
    三焦經陽池★、外關
    背俞穴(膀胱經)胰俞、肝俞、脾俞★、胃俞、腎俞★、
    ★:適用於灸法治療的穴位,其餘穴位多用針法。
    在糖尿病初發期。多尚未出現明顯的併發症,可直接選擇上述穴位爲主,採用低頻電針或手針進行治療,但有研究證實,在鍼灸4~6周時,一般都能取得較明顯的降糖作用,而且臨牀症狀都能得到顯著的改善,但還必需繼續堅持一段時間,約在一至數月後才能達到鞏固的作用。
    但糖尿病中最爲重視的是其併發症。對於糖尿病周圍神經病變的鍼灸選穴一般採取全身取穴配合局部取穴。全身取穴可參考上表,而局部主要依病變部位選取相應的穴位。鍼灸方法,一般採用針與灸,以及藥物結合的方法,共同提高治療效果。

西醫治療

磺脲類
最早應用的口服降糖藥之一,現已發展到第三代,仍是臨牀上2型糖尿病的一線用藥。主要通過刺激胰島素分泌而發揮作用。餐前半小時服藥效果最佳最。

    雙胍類
口服降糖藥中的元老。降糖作用肯定,不誘發低血糖,具有降糖作用以外的心血管保護作用,如調脂、抗小血板凝集等,但對於有嚴重心、肝、肺、腎功能不良的患者,不推薦使用。爲減輕雙胍類藥物的胃腸副作用,一般建議餐後服用。

    糖苷酶抑制劑
通過抑制小腸粘膜上皮細胞表面的糖苷酶,延緩碳水化合物的吸收(就像人爲的造成“少吃多餐”),從而降低餐後血糖,故適宜那些單純以餐後血糖升高爲主的患者。餐前即服或與第一口飯同服,且膳食中必須含有一定的碳水化合物(如大米、麪粉等)時才能發揮效果。

    噻唑烷二酮    
迄今爲止最新的口服降糖藥。爲胰島素增敏劑,通過增加外周組織對胰島素的敏感性、改善胰島素抵抗而降低血糖,並能改善與胰島素低抗有關的多種心血管危險因素。該類藥物應用過程中須密切注意肝功能。

    甲基甲胺苯甲酸衍生物
近年開發的非磺脲類胰島素促分泌劑,起效快、作用時間短,對餐後血糖有效好效果,故又稱爲餐時血糖調節劑。進餐前服用。

    胰島素的應用及分類:

  短效胰島素:即最常用的一種普通胰島素,爲無色透明液體,皮下注射後的起效時間爲20~30分鐘,作用高峯爲2~4小時,持續時間 5~8小時。
  中效胰島素:又叫低精蛋白鋅胰島素,爲乳白色渾濁液體,起效時間爲1.5~4小時,作用高峯 6~10小時,持續時間約12~14小時。
  長效胰島素:又叫精蛋白鋅胰島素,也爲乳白色渾濁液體,起效時間3~4小時,作用高峯 14~20小時,持續時間約24~36小時。
  預混胰島素:爲了適應進一步的需要,進口胰島素又將其中的短效製劑和中效製劑(R和N)進行不同比例的混合,產生作用時間介於兩者之間的預混胰島素。
根據來源分類
  牛胰島素:自牛胰腺提取而來,分子結構有三個氨基酸與人胰島素不同,療效稍差,容易發生過敏或胰島素抵抗。動物胰島素唯一的優點就是價格便宜。患者可以輕鬆負擔。
  豬胰島素:自豬胰腺提取而來,分子中僅有一個氨基酸與人胰島素不同,因此療效比牛胰島素好,副作用也比牛胰島素少。目前國產胰島素多屬豬胰島素。
  人胰島素:人胰島素並非從人的胰腺提取而來,而是通過基因工程生產,純度更高,副作用更少,但價格較貴。進口的胰島素均爲人胰島素。國內日前也漸漸開始具有生產人胰島素的能力了。
根據胰島素濃度分類
  U-40:40單位/毫升
  U-100:100單位/毫升,常專用於胰島素筆。
  國內胰島素均爲40單位/毫升,
  國外胰島素則兩種都有。患者在用注射器抽取胰島素之前必需搞清楚自己使用的是哪種濃度胰島素,否則後果嚴重。不同濃度的胰島素有不同的用途:
  U-40用於常規注射
  U-100主要用於胰島素筆

    很多人認爲糖尿病的治療主要是飲食,運動以及藥物治療。其實心理治療對糖尿病的控制非常重要。樂觀穩定的情緒有利於維持病人內在環境的穩定,而焦慮的情緒會引起一些應激激素如腎上腺素、去甲腎上腺素、腎上腺皮質激素及胰高血糖素的分泌,從而拮抗胰島素,引起血糖升高,使病情加重。正確的精神狀態和對疾病的態度應該是在醫生正確指導下,發揮主觀能動性,學習防治糖尿病知識,通過尿糖和血糖的監測,摸索出影響病情的有利和不利因素,掌握自己病情的特點,有堅強的信心和毅力,認真治療而不緊張,堅持不懈的進行合理的飲食、體力活動,勞逸結合。正確使用藥物使體重、血糖、尿糖、血糖、血脂維持在合理水平。有感染、手術、重大精神負擔時,要及時正確處理。總之,通過心理治療的配合,達到有效的控制和防治糖尿病的目的。

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