多少乙肝患者會轉化成肝癌 乙肝變成肝癌前有什麼現像

時間: 2011-11-09

乙肝病情發展的不同情況乙肝病情的發展有“肝炎一肝硬化一肝癌三部曲”之說,所以很多得了乙肝的患者,常常搞得寢食不安, 害怕自己說不定哪一天就發展成肝硬化甚至肝癌了,於是求醫問藥,四處奔波。乙肝的結局真的這麼可怕嗎?其實並非完全如此,絕大多數的乙肝患者可以長期穩定在“第一部曲”階段,只有少數人走到“第二部曲”,極少數患者達到“第三部曲”。 目前我國乙肝的分佈狀態很像一個“金字塔”,該“金 字塔”大致有六層結構:最底層人數最多。由慢性乙肝病毒攜帶者構成,大約有一億數千萬人左右。這些人沒有明顯的症狀,感覺和正常人一模一樣,肝功能檢查正常,化驗乙肝病毒指標可以是“大三陽”.也可以是“小三陽”,常在偶然查體(招工、上學、參軍、辦健康證等等)時被發現。 他們大多來源於家庭內感染或母嬰傳播。如果父母―方有乙肝,所生子女被傳染的可能性很大,所以乙肝患者常常是一家幾口同時染上;我國漢族乙肝病毒表面抗原陽性率達15 %左右,藏族高達26%,維吾爾族最低,約2%左右,總陽性率達10%左右。這麼多的乙肝病毒攜帶者,嚴格說來不能算做乙肝病人,因爲他們雖然攜帶病毒,但尚未發病。人體攜帶某種病毒是十分正常和常見的事情,不攜帶任何病毒和細菌的人是不存在的,在機體免疫功能正常的情況下,這些病毒或細菌一般是難以發病的。慢性乙肝病毒攜帶者不治療會怎樣?如果心態正常,心平氣和,不亂用藥,絕大多數(80%以上)可平安度過一生,只有少數向“金字塔”的上層發展,即向活動性肝炎、肝硬化、 肝癌方向轉變。對於乙肝病毒攜帶者,我國權威的傳染病防治方案規定:可正常工作和學習,但是要加強管理,定期複查肝功能、甲胎蛋白及B超等;同時,保持良好的心態、樂觀豁達、休閒娛樂等對於病毒攜帶者的“長治久安”也非常重要。 “金字塔”的第二層是慢性遷延性肝炎階段(現稱慢性輕度肝炎階段),這一層人數大約爲二千多萬人,特點是身體有輕度不適(疲乏、肝區不適、食慾下降等等),化驗肝功能輕度異常(轉氨酶40~120單位/升,血清膽紅素17.7~34微摩爾/升),乙肝病毒指標(表面抗原、e抗原和乙肝病毒DNA等)爲陽性。這些患者可進行治療,治療的目標是返回到“金字塔”的最底層,即病毒攜帶狀態。治療藥物包括抗病毒藥物拉米呋啶和保肝藥物聯苯雙酯、肝炎靈等。大約50%以上的患者可以經治療或自限達到治療目標,80%以上的遷延性肝炎(輕度肝炎)預後良好,病情平衡或向好的方面轉化,只有少數(20%左右)向活動性肝炎、肝硬化、肝癌等高層發展。值得強調指出的是:乙肝病毒攜帶者和慢性遷延性的乙肝雖然預後良好,但是決不意味着患者可以放任自流、高枕無憂。從目前情況看, 患者不但要正確用藥,而且一定要注意藥物治療以外的因素,那就是定期隨訪、心態平和、飲食有節、勞逸結合等等。目前尚無特效藥物問世。但是,正常的心態及預防保健措施往往比藥物更重要。 “金字塔”的第三層爲慢性活動性肝炎階段,這一層大約有―千萬人左右,特點是症狀突出,有嚴重的疲乏、 食慾有振、皮膚和眼睛發黃等等,化驗肝功能明顯異常 (轉氨酶120單位/升以上,膽紅素35微摩爾/升以上等)。這些患者病情反覆,肝功能難以平穩。如果息者肝臟病理檢查提示有碎屑樣壞死(包括橋性壞死和多小葉壞死),多會演變成肝硬化。活動性肝炎演變成爲肝硬化的機率大約爲40%-60%。另外一些患者可在正確積極的治療下,向好的方向轉化。正確的治療方法是:保肝護肝、調整免疫和抗病毒同時並舉。 “金字塔”的第四層是慢性重型肝炎階段,這一層的患者極少,約爲50萬~100萬。人數雖少,病情卻十分嚴重,它可以單獨存在,也可合併有肝硬化(在肝硬化基礎上發展而來),也可發生在乙肝的任何階段,但並非每個肝炎病人發展的必然階段。不過,此階段是肝炎發展的危重階段,特點是症狀十分嚴重:萎靡不振、 重度乏力、意識不清、重度黃疸等等,化驗肝功能,其血清膽紅素超過171微摩爾/升,凝血酶原活動度小於 40%。病情發展到這一步,預示着肝臟組織出現大片或亞大片壞死,病情嚴重,大約一半患者會死於重型肝炎引起的嚴重併發症(出血、腦水腫、感染性休克等等), 所以重型肝炎的治療是爭分奪秒的。如果重型肝炎患者救治成功,患者可據肝功能恢復的情況,向第三或第二層等好轉方向發展。 “金字塔”的第五層是肝硬化階段,由乙肝發展而來的肝硬化稱爲肝炎肝硬化(舊稱肝炎後肝硬化),爲數約爲500萬,其中約有一半爲靜止性(代償期)肝硬化,特點是肝功能基本穩定、基本正常,症狀不明顯,體力尚可,這些人預後尚好;另一半是活動性(失代償期)肝硬化,特點是肝功能反覆異常,症狀突出,併發症不斷 (腹水、感染、出血等等),預後較差,一部分因肝功能衰竭、嚴重的併發症而被奪去生命,一部分患者可能最終演變成肝癌。 “金字塔”的第六層(最高一層或稱塔尖)爲肝癌階段,大約有30萬~50萬人, 特點是肝臟被惡性腫瘤侵蝕, 患者消瘦、疲乏,影像學(B 超、CT)檢查明確提示佔位性病變存在。肝癌的主要治療方法是手術和介入治療,療效也不十分滿意。肝癌患者最後仍有可能死於肝衰竭和出血、感 染等併發症。 綜上所述,乙肝病情的發展像是爬“金字塔”,爬得越高,病情越重,但是.能夠爬到頂端的患者,畢竟是少數, 使患者病情穩定的“絕招”是 正確合理的用藥、積極主動的預防、保持良好的心態、勞逸結合。絕大多數的患者都在最底層,病變活動輕微.預後良好,即便不治療,也很少有人發展爲肝硬化、肝癌。重型肝炎、失代償期肝硬化和肝癌對生命可構成威脅,但這三種情況僅佔乙肝患者的極小部分。 因此,乙肝“三部曲”的說法是不科學的.這種說法極大地混亂和蠱惑了乙肝患者的心態,對患者產生嚴重的負面作用,應該廢止。

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