原發性肝癌如何鑑別診斷？

在世界大多數地區，肝細胞癌比肝臟的轉移癌少得多，但在非洲和東南亞的某些地區肝細胞癌是最常見的內臟惡性腫瘤，是死亡的重要原因。慢性乙肝病毒(HBV)感染是引起流行區內肝細胞癌高發病率的主要原因。 
　　一、繼發性肝癌　許多腫瘤可能轉移至肝臟。西方國家繼發性肝癌遠較原發性肝癌爲多。繼發於胃癌者最爲多見，其次爲肺、胰、結腸和乳腺癌等，應注意鑑別。繼發性肝癌一般病情發展相對緩慢，多數有原發癌的臨牀表現，甲胎蛋白檢測爲陰性。與原發性肝癌的鑑別，關鍵在於查明原發癌竈。       
　　二、活動性肝病及肝硬化　急慢性活動性肝炎可出現一過性甲胎蛋白增高，應作甲胎蛋白動態觀察及轉氨酶測定。如二者動態曲線平等或同步，或GPT持續升高，則活動性肝病可能性大，如二者曲線分離，甲胎蛋白升高，GPT下降則應多考慮原發性肝癌。原發性肝癌與肝硬化鑑別常有困難，若肝硬化患者出現肝區疼痛，肝臟較前增大，甲胎蛋白增高（既使是低濃度增高），發生癌變的可能極大，應及時作B型超聲及肝血管造影以明確診斷。    
　　三、肝膿腫　肝膿腫有發熱、白細胞增多等炎性反應，膿腫相應部位的胸壁常有侷限性水腫，壓痛及右上腹肌緊張等改變。超聲波多次檢查可發現膿腫的液平段或液性暗區，但肝癌液性壞死亦可出現液平段，應注意鑑別，必要時可在壓痛點作細針穿刺。抗阿米巴試驗治療爲較好的鑑別診斷方法。
　　四、肝海綿狀血管瘤　本病爲肝內良性佔位性病變，常因查體B型超聲或核素掃描等偶然發現。本病我國多見。鑑別診斷主要依靠甲胎蛋白測定，B型超聲及肝血管造影。肝血管造影主要有以下特點：①肝血管的粗細正常，瘤體較大時可有血管移位。②無動靜脈交通。③門靜脈正常，無癌栓。④血池影延續至靜脈相、成爲濃度大的微密影；血池的分佈構畫出海綿狀血管瘤的大小和形態爲其特徵性表現。
　　五、肝包蟲病　患者有肝臟進行性腫大，質地堅硬和結節感、晚期肝臟大部分被破壞，臨牀表現極似原發性肝癌。但本病一般病程較長，約2－3年或更長的病史，進展較緩慢，可憑流行區居住史、肝包囊蟲液皮膚試驗陽性、甲胎蛋白陰性等各項檢查相鑑別。
　　六、鄰近肝區的肝外腫瘤　腹膜後的軟組織腫瘤，及來自腎、腎上腺、胰腺、結腸等處的腫瘤，也可在右上腹出現包塊。超聲波檢查有助於區別腫塊的部位和性質，甲胎蛋白檢測多爲陰性，鑑別困難時需剖腹探查才能確診。