Compiled by Ziliang Chan,Tuesday,May 10,2011
乙肝兩對半是目前國內醫院最常用的乙肝病毒 (HBV)感染檢測血清標誌物。乙型肝炎病毒免疫學標記一共3對，即表面抗原(HBsAg)和表面抗體(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和e抗體(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗體(抗HBc或HBcAb)。
乙肝兩對半又稱乙肝五項，其檢查意義在於：檢查是否感染乙肝及感染的具體情況，區分大三陽、小三陽。
兩對半檢查是用來判斷是否感染乙肝或粗略估計病毒複製水平的初步檢查，兩對半對於病情嚴重程度的評估參考性不大。而肝功能是衡量肝臟是否有肝細胞壞死獲炎症存在的重要檢查，其中轉氨酶是重中之重，治療需要以肝功能爲重要參考指標。HBV DNA檢查是判斷如何治療的參考依據，同時也對傳染性有一定的參考意義，一般DNA越高，傳染性越強，也需要同肝功能一起檢查。
乙肝兩對半中
1（HBsAg-乙肝病毒表面抗原）爲已經感染病毒的標誌， 並不反映病毒有無複製、複製程度、傳染性強弱；
2（HBsAb-乙肝病毒表面抗體）爲中和性抗體標誌，是是否康復或是否有抵抗力的主要標誌。乙肝疫苗接種者，若僅此項陽性，應視爲乙肝疫苗接種後正常現象；
3（HBeAg-乙肝病毒e抗原）爲病毒複製標誌。持續陽性3個月以上則有慢性化傾向；
4（HBeAb-乙肝病毒e抗體）爲病毒複製停止標誌。病毒複製減少，傳染性較弱，但並非完全沒有傳染性；
5（HBcAb-乙肝病毒核心抗體）爲曾經感染過或正在感染者都會出現的標誌。核心抗體IGM是新近感染或病毒複製標誌，核心抗體IgG是感染後就會產生的，對於輔助兩對半檢查有一定意義。
以下是乙肝病毒血清標誌物（即常說的乙肝五項或稱兩對半）的臨牀意義：
序號 HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb 臨牀意義
9種常見模式
1 - - - - - 過去和現在未感染過HBV。
2 - - - - + (1)既往感染未能測出抗-HBs；(2)恢復期HBsAg已消， 抗-HBs尚未出現；(3)無症狀HBsAg攜帶着。
3 - - - + + (1)既往感染過HBV；(2)急性HBV感染恢復期； (3)少數標本仍有傳染性。 ①HBV感染已過；②抗HBs出現前的窗口期。
4 - + - - - (1)注射過乙肝苗有免疫；(2)既往感染；③假陽性。
5 - + - + + 急性HBV感後康復。
6 + - - - + (1)急性HBV感染；(2)慢性HBsAg攜帶者；(3)傳染性弱。
7 - + - - + 既往感染，仍有免疫力。HBV感染，恢復期。
8 + - - + + (1)急性HBV感染趨向恢復；(2)慢性HBsAg攜帶者； (3)傳染性弱。即俗稱的“小三陽”。
9 + - + - + 急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV複製，傳染強。 即俗稱的“大三陽”。
16種少見模式
10 + - - - - (1)急性HBV感染早期,急性HBV感染潛伏期； (2)慢性HBV攜帶者，傳染性弱。
11 + - - + - (1)慢性HBsAg攜帶者易轉陰；(2)急性HBV感染趨向恢復。
12 + - + - - 急性HBV感染早期或慢性攜帶者，傳染性強。
13 + - + + + (1)急性HBV感染趨向恢復；(2)慢性攜帶者。
14 + + - - - (1)亞臨牀型HBV感染早期；(2)不同亞型HBV二次感染。
15 + + - - + (1)亞臨牀型HBV感染早期；(2)不同亞型HBV二次感染。
16 + + - + - 亞臨牀型或非典型性感染。
17 + + - + + 亞臨牀型或非典型性感染。
18 + + + - + 亞臨牀型或非典型性感染早期。 HBsAg免疫複合物，新的不同亞型感染。
19 - - + - - (1)非典型性急性感染；(2)見於抗-HBc出現之前的 感染早期，HBsAg滴度低而呈陰性，或呈假陽性。
20 - - + - + 非典型性急性感染。
21 - - + + + 急性HBV感染中期。
22 - + - + - HBV感染後已恢復。
23 - + + - - 非典型性或亞臨牀型HBV感染。
24 - + + - + 非典型性或亞臨牀型HBV感染。
25 - - - + - 急性HBV感染趨向恢復。
7種罕見模式
26 + + + + + ①一種亞型的HBsAg及異型的抗HBs（常見）； ②血清從HBsAg轉化爲抗HBs的過程（少見）。
27 - + + + -
28 - + + + +
29 - - + + -
30 + - + + -
31 + + + - -
32 + + + + -
Ps①:乙肝抗體“三兄弟”各自陽性的意義:
1、若患者的乙肝核心抗體呈陽性，則說明該患者曾感染過乙肝病毒或最近正受到乙肝病毒的感染。乙肝核心抗體又分爲兩種類型：抗HBcIgM型和抗HBcIgG型。若抗HBcIgM型乙肝核心抗體呈陽性則說明該患者最近感染了乙肝病毒;若抗HBcIgG型乙肝核心抗體呈陽性則說明該患者過去感染過乙肝病毒。在我國，有大量的乙肝核心抗體呈陽性的人羣。抗HBcIgG型的乙肝核心抗體在患者血液中存在的時間很長，可達數十年乃至終生，它不會因患者進行了治療而轉陰，儘管患者體內的病毒早已消失。乙肝核心抗體本身不是病毒，它不能直接反映患者體內的病毒是否複製，更不會提示患者有多大的傳染性。
2、乙肝e抗體呈陽性，說明患者體內乙肝病毒的複製多半已經停止，其病情也會由活動狀態變爲靜止狀態。乙肝患者在治療時，都希望達到的目標之一就是其乙肝e抗原轉陰、其乙肝核心抗體轉陽，這種情況在臨牀上被叫做“乙肝e抗原的血清學轉換”。所以說，出現這種轉換對乙肝患者來說是一件好事，這說明該患者的病情已由免疫耐受階段轉爲免疫激活階段，其體內的病毒由活躍、複製(高傳染性)而趨於複製的靜止狀態(無或有很低的傳染性)，其病情及病變活動也逐漸趨於穩定和靜止，這時該患者的HBV DNA(乙肝病毒基因)可呈陽性。但是，乙肝e抗體和乙肝表面抗體不同，乙肝e抗體不是保護性抗體，它呈陽性雖然可以說明該患者體內的病毒複製已趨於靜止狀態，但並不能說明其體內的病毒已經被徹底清除了，對此還要結合其乙肝病毒基因的情況來進行綜合分析。如乙肝e抗體呈陽性、乙肝病毒基因呈陰性的患者，其體內的病毒是處於穩定的非複製狀態；但乙肝e抗體呈陽性、乙肝病毒基因呈陽性的患者，則說明其體內的病毒正處於複製的狀態，並有較高的傳染性。
3、乙肝表面抗體呈陽性至少說明三個問題：①說明該患者的病情正處於恢復期，從此即將告別乙肝病毒感染;②說明該患者過去感染過乙肝病毒，或者是息過乙肝，但現在其體內已經沒有了乙肝病毒，並獲得了對乙肝的免疫力，即使以後再有乙肝病毒侵入其體內，也會安然無恙;③說明該患者可能注射過乙肝疫苗，因爲單純的乙肝表面抗體呈陽性，是人們注射乙肝疫苗並獲得免疫的一種標誌。在這種情況下，人們是不會再感染乙肝病毒的。在乙肝抗體三兄弟中，乙肝表面抗體最爲特殊。它與乙肝抗原(HBsAg、HBeAg和HBcAg)勢不兩立，只要患者的乙肝表面抗體呈陽性，其乙肝表面抗原就會呈陰性，只有在極特殊的情況下(如乙肝病毒S基因段發生了變異)，患者的乙肝表面抗體和乙肝表面抗原才同時呈陽性。
Ps②:對乙型肝炎病人肝臟疾病的評價:
指標 說明
丙氨酸轉氨酶(ALT) 增加提示肝細胞損害
天冬氨酸轉氨酶(AST) 增加提示肝細胞損害
谷氨酰轉肽酶（GGT） 增加提示肝細胞損害
鹼性磷酸酶 (AKP) 增加提示肝功能失調
乳酸脫氫酶 （LDH） 增加提示肝功能失調
肝組織學檢查 表明疾病分期和程度
超聲檢查 識別腫瘤或廣泛的瘢痕成
血清白蛋白 水平降低提示肝功能不全
膽紅素 增加提示肝臟排泄功能失調
凝血酶原時間 (PT) 延長表明肝功能失調
甲胎蛋白（AFP） 明顯增高往往提示肝細胞癌或大量肝細胞壞死後肝細胞再生