腰椎間盤突出症在不同的發病階段可表現爲腰痛、腰痛伴腿痛、腿痛等症狀，而臨牀上這類症狀也較多。鑑別如下：
1.強直性脊柱炎：是一種與遺傳有關的疾病，發病年齡較輕，早期多表現爲腰部、腰骶部或髖部疼痛，腰腰部板直。病變向上發展可波及胸椎和頸椎，最後整個脊柱都可能僵直。X線片早期可見骨質疏鬆，小關節間隙模糊，周圍韌帶鈣化呈竹節樣變。活動期血沉可增快，類風溼因子陽性。少數患者有低熱。
2.腰椎結核：發病年齡較輕，持續腰痛無反覆性發作，偶爾有放射性腿痛，多伴有低熱、盜汗、食慾減退等結核中毒症狀。血沉增快。x線片可見椎間隙變窄，骨質破壞出現死骨，有時在肺內查到原發病竈。
3.腰骶管內腫瘤：腰骶管內以神經鞘瘤、肌膜瘤、脊索瘤等爲常見，這些腫瘤可引起腰、骶、臀、腿痛，也可壓迫馬尾神經，導致雙下肢感覺、運動障礙，因此要與中央型腰椎間盤突出相鑑別。前者的發病較緩慢，症狀體徵進行性加重，可在CT、磁共振檢查中發現。
4.椎體轉移癌：一般年齡較大，疼痛爲持續性，休息也不能緩解，病變部位有深叩擊疼，晚期可出現惡病質。X線片可見骨質破壞，椎體壓縮變 扁，但椎間隙往往正常。
5.椎體原發腫瘤：椎體可發生血管瘤、骨鉅細胞瘤等，但少見。腰椎X線片可幫助診斷。
6.腰椎後關節滑膜嵌頓：此症發作時多有腰部前屈加旋轉的動作，疼痛劇烈，以腰部爲主，壓痛部位多在小關節處，放射不明顯。推拿按摩手法治療效果好。
7.進行性腰椎滑脫：此類患者可出現腰、臀、腿痛，多見於老年女性。X線片可見腰椎小關節退變較重，多發生在腰4、5椎體，腰5上關節寬且向前增厚、突出，壓迫神經根，故有時稱“上關節突綜合徵”。近年來用CT掃描可清晰顯示神經根受壓情況，並可對神經根管做出測量。
8.臀上皮神經綜合徵：此症可表現爲臀痛、腿痛，其特點是腿痛不過膝。在臀部可觸及直徑約數毫米，長數釐米的痛性筋束，無神經根受壓體徵。
9.梨狀肌綜合徵：可表現爲臀部及下肢痛，一般無腰痛，常爲慢性，可有急性發作。梨狀肌緊張試驗陽性，梨狀肌觸診異常。
10.腰3橫突綜合徵：此症的最常見症狀是腰、臀、腿痛，其特點是腰3橫突部壓痛，有時可發生股內收肌的疼痛及壓痛，無神經根受壓體徵。
11.骨質疏鬆症：多見於停經後的老年婦女，患者胸腰段脊柱呈廣泛性骨質疏鬆，骨小樑變細、變少，椎體呈凹陷形改變，服用雌激素或鈣劑等藥物可使疼痛緩解。
12.內臟疾病牽涉性腰腿痛：腹腔、盆腔臟器或腹膜外疾患可通過交感鏈或交感神經節的交通支影響脊神經，引起腰部或腿部的疼痛。此類患者腰部活動可正常，無明顯壓痛點。
13.神經根炎：單發的神經根炎多繼發於椎間孔周圍的病變，其感覺障礙多呈“手套”“襪子”樣分佈，運動障礙較對稱，多伴有自主神經功能紊亂的症狀，如皮膚粗糙、患肢蒼白、皮膚汗多或汗少等。
此外，當腰椎間盤突出症僅出現腰痛症狀時，應應與單純性腰痛相鑑別。
大志編輯
腰骶管內腫瘤