【關鍵詞】 膏劑 靜脈炎 *中藥療法 護理
化療性靜脈炎嚴重影響着腫瘤患者的生活質量，是導致護患糾紛的危險因素。雖然深靜脈置管術可有效防止藥液外滲和靜脈炎的發生，但價格昂貴，在基層醫院難以推廣。我們施以科學的護理措施，外敷自配金黃膏治療化療性靜脈炎30例，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
62例均爲2005-03―2008-03我院腫瘤內科化療導致靜脈炎住院患者，肺癌21例，肝癌14例，胃癌12例，乳腺癌5例，淋巴瘤6例，大腸癌4例；應用藥物爲環磷酰胺、5-氟脲嘧啶(5-FU)、甲氨喋呤、鉑類、足葉乙甙(VP16)、長春新鹼、紫杉醇等。隨機分爲2組，觀察組30例，男18例，女12例；年齡33～76歲；病程4～6個月。對照組32例，男19例，女13例；年齡33～76歲；病程4～5個月。2組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
1.2.1 觀察組
予金黃膏外敷。藥物組成：大黃75 g，黃柏75 g，薑黃75 g，白芷75 g，天南星30 g，陳皮30 g，蒼朮30 g，厚朴30 g，甘草30 g，天花粉150 g。諸藥研成細粉過篩，凡士林500 g加熱成液體狀，徐徐加入藥粉100 g調成20%的膏狀，冷卻後即成金黃膏。把金黃膏均勻塗在雙層無菌紗布上厚約2 mm，外敷於患處，面積略大於病損處，覆蓋2～3層無菌紗布寬鬆包紮，每日換藥1次；若局部有水皰，碘伏消毒劑消毒後用一次性5 mL注射器抽出水皰內液體，保留痂皮，再予金黃膏外敷。3日爲1個療程。
1.2.2 對照組
用50%硫酸鎂製劑浸溼紗布3～4層外敷於患處，每日3～4次，每次1 h。溼敷過程中經常用注射器噴注藥液防止紗布乾燥。3日爲1個療程。
1.3 觀察指標
2組藥物起效時間、靜脈反應及皮膚毒性反應。
1.4 療效標準［1］
痊癒：治療1個療程，症狀消失，局部靜脈紅腫消失，彈性恢復，血管通暢，膚色正常。好轉：治療2～3個療程，症狀明顯減輕，皮膚紅腫熱痛消失，硬結或條索狀改變未完全消退。無效：治療4個療程，靜脈炎仍不見好轉。以治癒+好轉統計有效率；以局部紅腫、皰疹消退，自訴疼痛明顯減輕時間爲藥物起效時間。
1.5 統計學方法
採用SPSS 10.0軟件進行數據處理，計數資料用χ2檢驗；計量資料用均數±標準差(±s)表示，用t檢驗。
2 結 果
2.1 2組療效比較
見表1。表1 2組療效比較例（略）
2.2 2組藥物起效時間
觀察組爲（5.12±0.32） h，對照組爲（23.94±0.36） h，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。
3 討 論
目前已有不少腫瘤可以通過化療達到治癒［2］，但靜脈炎是腫瘤化療常見的併發症［3］。病因有：①靜脈給藥時細胞毒性藥物刺激或滲出，給藥的靜脈通路內壁造成靜脈炎；②細胞毒性藥物由皮膚脈管系統浸潤到周圍組織造成局部組織損傷；③與細胞DNA結合的藥物常導致組織壞死；④化學刺激反應及誘導增殖細胞成熟停滯的作用導致局部組織毒性［4］。化療藥物大都爲強刺激及細胞毒性藥物，發生外滲的化學灼傷不易癒合，所以化療性靜脈炎的預防重於處理，護理上的細節把關尤爲關鍵。
護理上要注意，化療前加強靜脈選擇，避免使用同一靜脈遠端；識別使用的是發皰性還是非發皰性藥物，同時用多種藥物時，先注入非發皰性藥物；2種均爲發皰藥物，先注入稀釋濃度最小的一種，2次給藥間用0.9%的氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液沖洗管道，輸完全部藥液用0.9%的氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液充分衝淨管道和針頭後再拔針；整個操作由有經驗的護士執行，一旦外滲，立即停止注射，保留針頭，儘量抽出3～5 mL液體，避免局部按壓，外滲部位及時給予解毒處理。
文獻介紹的化療性靜脈炎處理方法及所用藥物名目繁多，如阿黴素和柔紅黴素外滲可用二甲亞碸塗於患處；單獨柔紅黴素外滲可局部注射8.4%碳酸氫鈉；絲裂黴素和氮芥等烷化劑外滲，可用硫代硫酸鈉注射於外滲處；長春鹼外滲可用透明質酸酶或0.9%的氯化鈉注射液局部皮下注射；大部分外滲主張冷敷，但長春鹼類禁忌冷敷適於熱敷［5］。上述種種名目繁雜，情況緊急時用錯解毒藥會造成嚴重後果，外滲處注射藥物也會增加疼痛。硫酸鎂治療化療外滲所致靜脈炎，具有成本低，配製、使用方法簡便等優點，但起效時間慢，治癒率低，且治療後容易遺留靜脈條索變硬、結節改變，尤其是Ⅲ度靜脈炎效果不理想。
依照中醫學活血化瘀則腫消痛止的原理，我們選用《醫宗金鑑》著名方劑金黃散外敷治療化療性靜脈炎，該方傳統用於瘡瘍陽證，與靜脈炎早期表現皮膚紅腫、疼痛相符合。方中黃柏、大黃清熱解毒；天南星、天花粉、白芷、薑黃消腫止痛，活血散結；厚朴、陳皮、蒼朮理氣活血；甘草調和諸藥。全方共奏清熱解毒、消腫止痛、理氣活血之功效。用凡士林作爲基質，對皮膚滲透性強，同時可以滋潤皮膚，軟化痂皮，防止藥粉乾燥及皮膚乾裂。
本觀察結果顯示，科學的護理方法配合金黃膏外敷治療化療性靜脈炎起效快，治癒率、有效率明顯優於對照組，且滲透性強，藥性溫和，方法簡單，使用方便，基本無毒副作用，治療後無任何後遺症，是防治化療外滲所致靜脈炎的高效、價廉的藥物，值得臨牀推廣。
【參考文獻】
［1］張青，傅衛紅，高炳趁，等.黃金膏外敷治療麻醉藥物性靜脈炎95例［J］.陝西中醫，2005，26（6）：528.
［2］潘宏銘，徐農，耿寶琴. 腫瘤內科診治策略［M］.上海：上海科學技術出版社，2002：105.
［3］宋林萍，郝秋蓮.常見抗癌藥物外滲的預防和處理［J］.中華護理雜誌，2003，38（7）：555-556.
［4］馬雙蓮，丁鑰. 臨牀腫瘤護理學［M］. 北京：北京大學醫學出版社,2003.57-58.
［5］河北省護理學會.癌症臨牀護理新進展研討班講義［G］.2006：14-15.
這篇論文來自lunwen.5151doc.com［論文資源庫］收集與整理，感謝原作者。