【關鍵詞】 化療藥物;外滲;護理
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1 資料與方法
1.1 一般資料：2008年10月～2010年10月，我科共有24例患者於靜脈化療時發生藥物外滲,其中滲藥物爲順鉑5例，5Fu 6例,阿黴素4例，長春瑞濱6例，VP16 3例。肺癌患者7例，乳腺癌患者9例，胃癌5例，直腸癌3例。患者均經過多次化療，外滲最大直徑爲2 cm×5 cm。
1.2 治療及護理：化療藥物外滲採用局部封閉，應用解毒劑、冷敷、熱敷、物理療法等治療。
2 結果
24例患者均給予局部封閉治療,19例未造成傷害，2例局部紅腫、疼痛，持續3 d，給予冷敷後症狀消失，未造成太大損傷。3例紅腫，癒合不佳，1個月後局部皮膚2 cm大小瘢痕。
3 外滲藥物分類
3.1 刺激劑外滲：如鉑類(卡鉑、順鉑)、烷化劑(卡莫司汀)、拓撲異構酶Ⅱ抑制劑。
3.2 發皰劑外滲：如烷化劑、抗代謝藥類(絲裂黴素)、長春花生物鹼類(長春新鹼、長春瑞濱)、紫杉烷類(紫杉醇、多西紫杉醇)。
4 化療藥物外滲的臨牀表現及原因
4.1 臨牀表現：外滲部位出現紅、腫、熱等反應，不處理可出現水皰及皰疹，局部潰瘍、壞死，燒灼樣疼痛,活動受限，邊緣表皮增生、靜脈怒張，沿血管走向出現串狀皮疹,局部有水腫、硬結。患者出現心悸、不適。
4.2 藥物外滲的原因：患者由於血管脆，血流慢，藥物濃度高，易發生藥物外滲;應根據患者的靜脈情況，選擇藥物濃度，在最短時間內給予[2]。
5 化療藥物外滲的預防
爲了防止化療藥外滲，行靜脈穿刺時，確保針頭在血管內後，針頭固定妥善後，方可注入化療藥物。
5.1 制定化療藥物外滲流程：嚴格按照化療藥物外滲時的處理原則和處理措施，備齊處理外滲的應急藥品。
5.2 加強護理人員責任心：穿刺前合理使用靜脈,選擇彈性好的血管,先遠端後近端，儘量避開手指、腕部、肘部等關節部位，乳癌術後患者禁忌在患側肢體上輸注化療藥物，對靜脈穿刺困難者,可採取中心靜脈置管。
5.3 掌握輸注技巧：應用化療藥前，先輸入5%葡萄糖液或生理鹽水，避免外漏，滴完化療藥後再輸入少量5%葡萄糖液沖刷血管，防止拔針時化療藥液滴入皮下，引起局部組織損傷或發生靜脈炎。
5.4 加強健康宣教：告知患者藥物外滲的危險，提高患者自護能力;輸注時避免活動，少去衛生間。
6 化療藥物外滲的護理及治療
6.1 停止輸液，拔除輸液管：用注射器儘量抽吸，清除殘留藥液。生理鹽水5～10 ml加普魯卡因2 ml加地塞米松2.5 mg對滲漏部位做環形封閉,並局部冷敷或50%硫酸鎂溼敷12～24 h,以減少藥物擴散,延遲藥物吸收從而減輕其損害。若壞死形成潰瘍時,及時採用激光治療,效果良好。
6.2 叮囑患者休息：48 h擡高患肢，進行冷敷或熱敷，冷敷適用於蒽環類抗癌藥、紫杉醇等，熱敷適合於植物鹼類抗癌藥物的外滲[3]。
6.3 應用拮抗劑：化療藥物外滲可局部注射拮抗劑，絲裂黴素用硫代硫酸鈉拮抗;絲裂黴素用Vit C 50 mg/ml局部封閉;透明質酸酶用於紫杉烷類、長春花鹼類藥物;碳酸氫鈉用於長春花鹼類藥物[4]。
7 小結
隨着現代醫學模式的不斷髮展,患者對護理質量的要求越來越高。我們只有不斷提高工作業務水平,紮實做好化療工作中的每一個細節,這樣才能儘可能的預防化療藥物的外滲現象,減輕患者的痛苦,保證了患者的安全。
【參考文獻】
[1]
潘宏銘.腫瘤內科疾病臨牀治療與合理用藥[M].北京：科學技術文獻出版社，2007：72.
[2] 查冬雲.化療藥物滲漏的預防和處理[J].中國護理雜誌,2005，2(2)：817.
[3] 畢麗雲.整體護理健康教育手冊[M].廣州:廣東科技出版社，2000：355.
[4] 鞠桂芳.腫瘤康復護理300問[M].濟南：山東文化音像出版社，2004：129.