帶狀皰疹有哪些表現及如何診斷?

時間: 2011-09-01

  根據單側沿外周神經分佈的成簇水皰性損害伴有神經痛診斷不難本病應與單純皰疹區別後者常分佈於皮膚粘膜交界處與外周圍神經的分佈無關易復發痛不明顯在帶狀皰疹前驅期及無疹性帶狀皰疹有時易誤診爲肋間神經痛胸膜炎或急腹症等應予注意

  本病的病原屬脫氧核糖核酸皰疹病毒與水痘病毒一致又稱水痘-帶狀皰疹病毒

  皮膚的病變主要在表皮水皰位於表皮的深層在皰內及邊緣處可見明顯腫脹的氣球狀表皮細胞在變性的細胞核中可見嗜酸性核內包含體與皮疹相應的神經節內也有病變表現爲脊髓後柱節段性脊髓灰白質炎神經節和神經後根有劇烈炎症反應真皮內的感覺神經纖維在皮疹出現後不久也出現明顯變性

  常先有輕度的前驅症狀如發熱乏力全身不適食慾不振局部淋巴結腫痛以及患處皮膚灼熱感覺過敏或神經痛等

  典型的皮損爲在炎症基礎上出現成簇而不融合的粟粒至黃豆大丘疹丘疹繼而變爲水皰皰液澄清皰壁緊張圍以紅暈皮損沿外周神經分佈排列成帶狀很有特徵性有診斷價值各簇水皰羣間皮膚正常若無繼發感染數日後水皰乾涸結痂愈後留有暫時性色素沉着一般不留疤痕由於機體免疫狀態的不同表現常不典型而有不同名稱對有神經痛而無皮疹者稱無疹性帶狀皰疹;僅有紅斑丘疹而不發展爲水皰的稱無疹性帶狀皰疹;僅有紅斑丘疹而不發展爲水皰的稱頓挫性;發生大皰的爲大皰性;出血的爲出血性;壞死明顯的爲壞疽性;皮損因病毒血源播散的稱泛發性;累及內臟如肺肝或腦部時稱帶狀皰疹肺炎肝炎或腦炎極少數可累及兩個以上神經節產生雙側性或同側有數支不同神經分佈的損害

  神經痛爲本病的特徵之一具診斷價值常出現在發疹前或出疹時並可逐漸加居兒童患者痛較輕或不痛老年患者則常明顯呈陣發性加劇難以忍受且在皮損消退後可持續數月或更久

   帶狀皰疹病毒最易侵犯肋間神經脊神經中除胸部神經單獨形成肋間神經支配胸腹部皮膚外其他的脊神經多與相鄰的幾個脊神經互相聯合後形成頸臂腰骶髂神經叢再從各神經叢分出許多周圍神經分別分佈到頸上下肢和會陰部皮膚因此胸部神經發病後常能由肋間神經明確地反映出病變的節段而頸部腰骶部神經發病後僅能從皮損瞭解到脊神經病變的區域

  顱神經有其特定的分佈區域較常受累的爲三叉神經和麪聽神經三叉神經中以眼支最常累及多見於老年人常伴劇痛皮損分佈於一側額面部如鼻尖部出現皮疹則易合併眼炎嚴重的可導致失明因此眼支病變時應特別注意檢查角膜以便及早採取相應措施在上頜支受累時於懸雍垂和扁桃體出現水皰下頜支受累時則在舌前頰粘膜等處出現水皰面聽神經受病毒侵犯後外耳道或鼓膜出現水皰並可有耳鳴耳聾眩暈噁心嘔吐眼球震顫以及患側面癱舌前2/3處味覺消失等症狀又稱爲耳帶狀皰疹由此組成的面癱耳痛和外耳道皰疹三聯症又稱Ramsey-Hunt綜合徵

  顱神經或頸神經節被病毒侵犯後如向上蔓延可產生帶狀皰疹性腦膜腦炎引起頭痛嘔吐驚厥等症狀應予警惕

  此外病毒由脊髓後根神經節侵及植物神經的內臟神經纖維後可產生相應系統的症狀如胃腸炎膀胱炎腹膜炎胸膜炎等表現

  本病病程一般約2~3周泛發或復發者常提示有免疫功能缺陷應注意潛在免疫缺陷性疾病或惡性腫瘤的可能性

  在典型皮疹出現前局部常有輕度瘙癢刺痛灼熱感皮膚感覺異常或顯著的神經痛個別有發熱全身不適等全身症狀一般在前驅症狀出現2~5天后局部先出現大小不一的紅斑在紅斑上出現簇集性粟粒大小的丘疹水皰丘皰疹皰壁緊張內容清亮透明皰周繞以紅暈皰間不相融合水皰可破潰糜爛數日後乾燥結痂痂皮脫落留有色沉斑若不感染一般不留瘢痕數羣集簇水皰沿單側周圍神經支配的皮膚呈帶狀分佈損害輕的有2~3羣重者可達10餘羣各羣相鄰近的可融合成大片皮疹一般不超過正中線極少超過對側者爲橫過對側神經的小分支受侵所致多數患者伴有局部淋巴結腫大疼痛

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