慢性胃炎是胃粘膜上皮遭到各種致病因子的反覆侵襲而引起的慢性胃粘膜炎性病變，由於粘膜的再生改造，最後導致固有的腺體萎縮。
病因病機
西醫認識
病因
一般認爲幽門螺旋桿菌感染和免疫因素爲主要因素。飲酒、飲食不節、精神因素、可致胃粘膜損傷的藥物（如阿司匹林、消炎痛等）及膽汁反流等爲其誘發因素。
病理
淺表性胃炎的炎症限於胃小凹和粘膜固有膜的表層，上皮細胞變性，小凹上皮增生及固有的膜細胞浸潤，引起粘膜充血、水腫、滲出。多發於胃竇，有時有少量糜爛及出血，部分患者在胃竇有較多的糜爛竈，或伴疣壯凸起，稱慢性糜爛性或疣狀胃炎。
萎縮性胃炎，炎症深入粘膜固有膜，導致固有的腺體萎縮，使粘膜層變薄，粘膜皺襞平坦，甚或消失，常伴有腸上皮化生及不典型增生。
部分患者幽門括約肌功能失調，使十二指腸內容物返流入胃，由於該內容物有膽汁的返流，而引起膽汁返流性胃炎。
慢性胃炎多合併膽結石或慢性潰瘍性結腸炎。
中醫認識
脾胃虛弱爲其內在因素，飲食不節、情志所傷、勞逸過度爲其誘發因素。
飲食不節，積滯不化，鬱遏氣機；憂思惱怒，肝失疏泄，氣滯胃腕；過度辛勞則耗耗傷氣血，過度安逸則氣機不舒。
脾胃素虛，加之以上諸因素致氣機不暢，鬱滯胃脘，升降失常是本病的基本病機。
症狀 辨證
慢性胃炎大多無明顯症狀，部分患者出現上腹飽脹不適、胃脘隱痛、嘈雜噯氣、厭食噁心等。一般胃體胃炎可見厭食、體重減輕，或伴貧血；胃竇胃炎或伴膽結石，尤其是膽汁返流較多者，可引起急性糜爛而出現明顯疼痛、嘈雜、灼熱等，嚴重時可出現小量上消化道出血，如嘔血、黑便等。
慢性胃炎在中醫書籍中多屬胃痛、痞滿、噯氣、嘈雜等範疇。
本人經多年探索，歸納出脾胃虛弱、睥虛積滯、胃氣上逆、肝胃不和等證型，可合併肝膽火勝、腸腑溼熱等。
中醫治療
以健睥消積、疏肝理氣、和胃降逆爲主。
以枳實消痞丸爲主加減
枳實消痞丸系金元時代明醫李東垣所創，“治心下虛痞，惡食懶倦，開胃進食。”原方爲丸劑，我經多年探索，用本方加減做湯或濃縮加工做丸散劑，治療慢性胃炎，效果很好。
枳實 黃連 生薑 半夏
厚朴 人蔘 炙甘草
白朮 茯苓 麥芽
用量、加減和煎服法：視病情輕重、病程長短、個體差異和辨證結果而定。
主治：慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎、糜爛性胃炎、膽汁反流性胃炎見胃痛、胃脹、痞滿、噯氣、嘈雜、泛酸、噁心、食慾不佳等症狀者均可用本方辨證加減治療。
虛寒者，減黃連加砂仁、吳茱萸；肝胃不和者，合柴胡疏肝散；肝火犯胃者，合金鈴子散加黃芩；胃氣上逆明顯者，加蘇梗，肝膽火甚者，加柴胡、黃芩；腸腑溼熱者，加木香；用量可按寒熱虛實增減。
保健常識
(1)合理飲食，以防積滯傷及脾胃；（2）戒菸酒，忌過食辛辣，以避免對胃粘膜的反覆刺激；（3）保持心情舒暢，以免情志刺激；（4）勞逸結合，以調和胃腸功能。注意：請在中醫執業醫師指導下選擇治療。
十二指腸球炎 十二指腸炎係指十二指腸的炎症，分爲原發性和繼發性兩種，原發性者也稱非特異性十二指腸炎。由於纖維十二指腸鏡檢查的臨牀應用，對十二指腸炎的診斷日趨增多，在接受上消化道內鏡檢查的病例中，本病的發病率約佔2.1～30.3%，發病多在球部，男女比例約爲4∶1，患者年齡以青壯年居多（佔80%以上）。 本病臨牀症狀缺乏特徵性，主要表現爲上腹部疼痛、噁心、嘔吐、嘔血和黑便，有時和十二指腸潰瘍不易區別，單純臨牀症狀無法確診，本病常與慢性胃炎、慢性肝炎、肝硬化、膽道疾患或慢性胰腺炎並存。 1．病因病理 目前認爲慢性非特異性十二指腸炎，是一種獨立的疾病，病因尚不十分清楚，可能與服用刺激性食物、酒精，藥物如阿司匹林等有關，過去有人認識胃酸過多是十二指腸炎的原因，也有人認爲本病是十二指潰瘍的前期病變，但確切的關係，仍未有定論。 特異性十二指腸炎，是一組由各種特異性病因引起的十二指腸炎症，包括感染（寄生蟲、結核、真菌、黴菌等）、腦血管疾病及心肌梗塞引起的出血性十二指腸炎、門脈高壓、心力衰竭等，其它如肝炎、胰腺及膽道疾病，由於局部壓迫或蔓延，引起的十二指腸供血障礙等。由此可見，本病是一種多病因的疾病，病因不同，發病機理也不一樣。 胃腺化生是慢性十二指腸炎的一個重要特徵，在本病中杯狀細胞數增加，腺管上皮細胞活動性增加。絨毛明顯減少或萎縮；絨毛頂部上皮細胞的長度明顯減低，核呈過度染色，胞漿減少。粘膜固有層中嚴重炎症細胞浸潤、包括淋巴、漿細胞和肥大細胞，而中性粒細胞浸潤常提示炎症活動。血管增多，粘膜破壞，可有粘膜下血腫及炎性滲出。 組織學中可將本病分爲3型：（1）淺表型-炎症細胞浸潤侷限於絨毛層，絨毛變形或擴大，上皮細胞變化較少；萎縮型-炎症細胞擴展到全粘膜層，並有嚴重上皮改變；間質型-炎症細胞侷限在腺體之間。 2．臨牀表現 ①症狀：主要表現爲上腹部疼痛，噁心、嘔吐，常伴有其他消化不良症狀，如腹脹、噯氣、反酸等。有時酷似十二指腸球潰瘍，呈週期性、節律性上腹部疼痛，空腹胃痛，食物或制酸藥可緩解，並反覆有黑便或嘔吐咖啡樣液，但多可自動止血。也有部分患者可無任何症狀。 ②體徵：上腹部輕度壓痛，部分患者可有舌炎、貧血和消瘦等。 參考資料：http://www.zyweibing.com/info_Print.asp?ArticleID=172 慢性胃炎是指由不同病因所致的胃粘膜慢性炎症。最常見的是慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎。其主要臨牀表現爲食慾減退、上腹部不適和隱痛、噯氣、泛酸、噁心、嘔吐等。病程緩慢，反覆發作而難愈。 養生指南: 一.積極治療口咽部感染竈，勿將痰液、鼻涕等帶菌分泌物吞嚥入胃導致慢性胃炎。 二.保持精神愉快：精神抑鬱或過度緊張和疲勞，容易造成幽門括約肌功能紊亂，膽汁返流而發生慢性胃炎。 三.慎用、忌用對胃粘膜有損傷的藥物，如阿斯匹林、水楊酸類、保泰鬆、消炎痛、激素、紅黴素、四環素、磺胺類、利血平等。此類藥物長期濫用會使胃粘膜受到損傷，從而引起慢性胃炎及潰瘍。 四.菸草中的有害成分能促使胃酸分泌增加，對胃粘膜產生有害的刺激作用，過量吸菸會引起膽汁返流。過量飲酒或長期飲用烈性酒能使胃粘膜充血、水腫、甚至糜爛，慢性胃炎發生率明顯增高。應戒菸忌酒。 五.過酸、過辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物應儘量避免，飲食時要細嚼慢嚥，使食物充分與唾液混合，有利於消化和減少胃部的刺激。飲食宜按時定量、營養豐富、含維生素A、B、C多的食物。忌服濃茶、濃咖啡等有刺激性的飲料。 六.可練內養功法。 慢性胃炎一般分爲兩個類型：炎症病變比較表淺，侷限在胃粘膜表面一層(不超過三分之)者，稱作慢性淺表性胃炎；而炎症病變波及胃粘膜的全層，並伴有胃腺體萎縮者，則爲慢性萎縮性胃炎。慢性胃炎是常見病和多發病。胃鏡普查證實，我國人羣中慢性胃炎的發病率高達60％以上，萎縮性胃炎約佔其中的20％。 慢性胃炎的發病誘因有許多，常見的有長期、大量地飲酒和吸菸，飲食無規律、飲食物過冷或過熱、過粗糙堅硬，濃茶、咖啡和辛辣刺激性食物等都易誘發或加重病情。飲食不衛生所導致的胃粘膜受到幽門螺桿菌的感染所致的慢性胃炎不易痊癒。急性胃炎治療不徹底，會轉成慢性胃炎，某些藥物，如阿斯匹林、保泰鬆、糖皮質激素等可破壞胃粘膜屏障，誘發或加重胃炎。 本病最常見的症狀是胃部疼痛和飽脹感，尤其在飯後症狀加重，而空腹時比較舒適。每次進食量雖不多，卻覺得過飽而不適，常伴有噯氣、反酸、燒心、噁心嘔吐、食慾不振、消化不良等現象。由於進食少、消化不良，可產生營養不良、消瘦，貧血和虛弱。一些病人還伴有神經系統症狀如精神緊張、心情煩躁、失眠、心悸、健忘等，這些現象反過來又可加重慢性胃炎的胃部症狀，形成惡性循環，使病情複雜，不易治癒。 做胃液分析檢查，慢性淺表性胃炎患者的胃酸往往正常或略低，而慢性萎縮性胃炎胃酸明顯降低，並可伴有貧血（血色素低於正常）。胃鏡檢查加胃活組織病理檢查可確診是淺表還是萎縮性胃炎；胃鏡檢查時還可取胃活組織做一種檢測，看是否存在着幽門螺桿菌的感染。 一般來說，慢性淺表性胃炎和單純輕度慢性萎縮性胃炎預後是良好的。慢性萎縮性胃炎以往曾被認爲是胃癌前奏（癌前病變），現在看，這種認識有失偏頗。但萎縮性胃炎與胃癌確有一定關係，其根據是：1.研究證明，對萎縮性胃炎胃鏡取材活檢，伴有“結腸型腸上皮化生”和“不典型增生”這兩種胃粘膜病變者，有可能發展成胃癌，這已是公認的事實。2.流行病學調查，在胃癌高發地的人羣中，萎縮性胃炎的發病率高。3.病理檢查發現，胃癌周圍的粘膜中，萎縮性病變多見。中、重度萎縮性胃炎，特別是萎縮性胃炎伴有病理檢查上的結腸型上皮化生或不典型增生者，屬於癌前病變，如不積極治療、合理調養，比較容易誘變爲胃癌。因此，慢性萎縮性胃炎需要定期做胃鏡複查：一般的慢性萎縮性胃炎3年複查1次，伴有不完全性結腸型腸上皮化生伴輕度不典型增生者1年1次，伴中度不典型增生者3個月1次，伴重度不典型增生者（癌變率10％以上）應視爲癌變，可予手術切除治療。只有積極治療、生活調養、定期複查，才能使病變好轉或靜止而不發展，從而防止胃癌的發生。即便是病情發展，若能堅持定期複查胃鏡，也能及時發現，採取胃病變處的預防性切除或早期胃癌的切除，仍是徹底的根治方法，效果還是很好的。因此，只要做到積極治療、生活調養、定期複查，那麼，主動權就掌握在自己的手裏，這樣看來，慢性萎縮性胃炎還有什麼可怕的呢？！ 慢性胃炎患者要在飲食方面十分注意：飲食規律、少食多餐、軟食爲主；應細嚼慢嚥，忌暴飲暴食；避免刺激性食物，忌菸戒酒、少飲濃茶咖啡及進食辛辣、過熱和粗糙食物；胃酸過低和有膽汁反流者，宜多吃瘦肉、禽肉、魚、奶類等高蛋白低脂肪飲食；避免服用對胃有刺激性的藥物（如水楊酸鈉、消炎痛、保泰鬆和阿斯匹林等）；緩解精神緊張，保持情緒樂觀，從而提高免疫功能和增強抗病能力；注意勞逸結合，適當鍛鍊身體。 西藥治療本病以對症治療爲主。胃酸嚴重不足者，可口服稀鹽酸，以增加胃液酸度；消化不良者可服用胃蛋白酶合劑、多酶片等；飽脹、噁心、嘔吐者可用胃復胺、嗎丁啉；伴有膽汁反流的，可因長期膽汁反流而破壞胃粘膜屏障，造成慢性淺表性胃炎，進而發展成慢性萎縮性胃炎。在此情況下可應用胃動力藥，防止膽汁反流，從而達到保護胃粘膜的目的，嗎丁啉或西沙比利可以抗膽汁反流，並促進排空和止吐；胃痛明顯者以巔茄片、654―2解痙止痛；伴有幽門螺桿菌感染者還要加服麗珠胃三聯以除菌根治。硫糖鋁是胃粘摸保護劑，可減少外部因素對胃粘膜的刺激作用，有利於胃粘膜病變的恢復，各型慢性胃炎均可用之。慢性萎縮性胃炎加服維酶素，能提高人體免疫力，增強人體內解毒酶的活性，抑制癌細胞生長和防止細胞的異常代謝。 中醫治療慢性胃炎有很好的療效。慢性胃炎在中醫多屬於胃脘痛、胃痞證。常見7個類型： a.脾胃虛弱型：素體脾虛，或飲食不節、飢飽失常，使脾胃受傷而虛弱，表現爲胃脘痞滿脹痛、食慾不振、食後腹脹、倦怠乏力，治療以香砂六君子湯健脾和胃； b.脾胃虛寒型：脾虛較重，脾陽不足，或貪食生冷，損傷脾陽，致陰寒內盛，表現爲胃脘隱痛、喜得溫按、飯後痛減、空腹痛重、四肢清冷，治以黃芪建中丸（湯）溫脾暖胃，緩急止痛； c.肝氣犯胃型：情志不暢，鬱怒傷肝，肝氣犯胃，氣機阻滯，升降失常，表現爲胃脅脹痛、噯氣頻繁、噯氣或排氣後減輕，或伴有心煩易怒、胸悶善太息、頸部憋悶、咽部有異物感等症狀。治療以氣滯胃痛沖劑疏肝理氣和胃止痛，或加用逍遙丸、元胡止痛片； d.肝火犯胃型：肝氣鬱滯，日久化火，肝火犯胃，致胃中灼痛、口苦、心煩、大便乾燥，治以清瀉肝胃之火，用左金丸； e.胃陰虧虛型，肝火灼傷胃陰或嗜食辛辣，耗傷胃津，引起胃脘隱痛、知飢不食、口燥咽乾、大便乾結。治療以一貫煎合芍藥湯滋陰養胃； f.血瘀胃絡型：肝鬱氣滯或脾氣虛，日久使血行不暢，瘀停於胃，產生胃脘刺痛或割痛、痛有定處、痛處拒按，舌質暗或有瘀暗斑點。可用失笑散活血化瘀止痛，配合溫養胃氣； g.寒熱錯雜型：既有口苦、口乾、口臭、胃中灼熱、想飲食冷物、大便乾燥等胃熱症狀，又有胃部怕冷、進食冷飲食或胃部受寒後引起胃部不適、胃痛、胃脹等脾寒的症狀。我以半夏瀉心湯加減治療效果很好。 慢性胃炎係指由不同病因所致的胃粘膜慢性炎性病變．本病比較常見，病程長，症狀持續或是反覆發作。本病病情輕重不一，按胃鏡和病理學所見可將慢性胃炎分爲三種：①淺表性胃炎胃粘膜表層有充血和水腫，而糜爛和出血較少見．胃腺體常保持正常。②萎縮性胃炎胃粘膜層變薄，胃腺體部分或完全消失．③肥厚性胃炎粘膜層粗大增厚，呈粗條索狀或結節狀．上皮細胞和胃腺體增生，但胃鏡診斷的肥厚性胃炎常得不到病理學的證實，故目前不少人對這型胃炎的存在有疑議。近年來多認爲慢性胃炎常可兼有淺表性和萎縮性病變，但多以萎縮性爲主，並將慢性胃炎分爲胃體胃炎和胃竇胃炎。胃體胃炎的粘膜病變多呈萎縮性和瀰漫性，並侷限於胃體通常不累及胃竇部，胃酸分泌功能有嚴重障礙，血清胃泌素水平增高，血清抗壁細胞抗體多呈陽性反應，可有維生素B12吸收障礙，並可致惡性貧血。胃竇胃炎（亦稱胃竇炎)則胃竇部粘膜受累爲主，多呈侷限於胃竇部的萎縮性病變或兼有淺表性炎性病變，同時胃體粘膜也可伴有局竈性、較輕的萎縮性病變，胃酸分泌功能障礙較輕，血清胃泌素水平低下，血清抗壁細胞抗體常呈陰性反應，一般不引起惡性貧血。 目前認爲，胃體胃炎可能與免疫關係比較密切，而胃竇胃炎則與吸菸、飲酒等外來刺激或膽汁返流等關係較大．在我國，胃竇胃炎的發病率顯著超過胃體胃炎。 【症狀】 慢性胃炎的臨牀表現主要爲食慾減退、上腹部不適或隱痛、噯氣、反酸、噁心、嘔吐等，並呈持續或反覆發作。胃體胃炎和胃竇胃炎可有不同的臨牀特點。前者的上述消化道症狀較少，而易發生明顯或隱性惡性貧血，較多發生缺鐵性貧血。後者則較多出現消化道症狀，部分患者的症狀可酷似消化性潰瘍，呈週期性、節律性上腹部疼痛，並可反覆表現爲黑糞或嘔吐咖啡樣液，但多可自動止血．目前認爲，部分慢性萎縮性胃炎可發展爲胃癌，而胃竇胃炎發生胃癌者遠較胃體胃炎多見，故這些病人應作定期隨訪觀察。 胃鏡檢查結合直視下活組織清理檢查是診斷慢性胃炎的主要方法。 【治療】 慢性胃炎的治療： 1．消除病因去除致病因素，如戒菸茶酒，避免對胃粘膜有刺激的食物和藥物；如胃鏡檢查發現明顯膽汁返流者，可服用胃復安和膽酪胺治療。 2．藥物治療①缺胃酸或低胃酸者可服取用1%稀鹽酸和胃蛋白酶合劑。②高胃酸者可服用氫氧化鋁凝膠、胃舒平和甲氰咪胍等。③疼痛發作時可服用阿托品、普魯本辛和顛茄製劑。④抗菌藥物：由於低胃酸或缺胃酸常可使胃內細菌繁，對本病的發展有一定的關係．可短期內選用不易被吸收的抗菌藥物口服，如痢特靈、慶大黴素、鏈黴素等。⑤中成藥：香砂養胃九、陳香露和猴菇菌片等，對改善腹痛、腹脹、噯氣、噁心和嘔吐等症狀有效。③缺鐵性貧血者可補充鐵劑；有惡性貧血者可注射維生素B12。 3．手術治療：胃鏡檢查所見即使是炎症、糜爛或潰瘍，而病理檢查發現有癌變可疑者，即應考慮手術治療。病理檢查爲胃粘膜輕度間變或腸腺化生者，則不應急於手術