0～15分鐘後可重複一次，總量不宜超過210mg。如普羅帕酮注射無效，應立即選用同步直流電覆律。 （三）室性心動過速： 室性心動過速（室速）是危及生命的嚴重心律失常之一，多見於嚴重器質性心臟病和心肌損傷，也可見於電解質紊略定低鉀、高鉀血癥）。應根據室速不同的情況進行危險分層，然後給予不同的治療方案。 1 臨牀表現： 病人可有心悸、頭暈、暈厥前兆、暈厥等症狀。在器質性心臟病病人，還可有心絞痛、心力衰竭加重和心源性休克。 2 ECG特徵： QRS波寬大畸形，T波方向與主波方向相反，連續3個或以上，節律在120次分以上。（應與室上性心動過速伴差異性傳導或伴束支阻滯相鑑別。） 3 治療： （1）藥物治療: ① 胺碘酮：負荷量150mg (3mg/kg)，10分鐘內靜脈注射，若無效以後10～15分鐘可重複靜注75mg～150mg (1.5～3mg/kg)。之後維持量，從1.0～1.5mg/分鐘開始，以後根據病情每6～12小時以0.5mg/分鐘的步距逐漸減量。靜脈維持的時間最好控制在3～4天。儘早加用口服制劑，靜脈有效者第一天就可同時口服（胺碘酮0.2 tid 5～7天、0.2 bid 5～7天、0.2 qd）。 靜脈應用胺碘酮終止持續性室速的效果並不十分理想，但本品對反覆發作的心動過速療效好。靜脈用藥宜選用較大的靜脈作爲給藥途徑，若需較長時間用藥，最好建立中心靜脈途徑，防止靜脈炎出現。部分患者可出現肝臟損害。 ② 利多卡因：用法50mg（1mg/kg）5分鐘內靜脈注射，若無效5～10分鐘可重複用藥。總量一般不要超過3mg/kg。留意大劑量可產生頭暈、意識障礙、驚厥等神經系統不良反應。若終止室速有效，需持續靜脈滴注（或靜脈泵入）利多卡因1～3mg/分鐘。 靜脈維持時間一般不要超過3天，特別是心力衰竭病人，肝功能異常者和老年人。利多卡因終止室速的療效也僅有50%左右。 ③ 普羅帕酮：可用於無器質性心臟病且血流液動力學穩定的室速。可給70mg 5分鐘內靜脈注射，無效時可每10～15分鐘重複相同劑量，最大劑量不超過350mg。該藥對心功能及心臟傳導系統有明顯的抑制作用，因此在器質性心臟病特別是有心力衰竭或急性心肌梗死的病人中應用需十分謹慎。 ④ 普魯卡因胺：劑量50～100mg靜推，無效3～5分鐘可重複。目前國內無藥。 （2）直流電覆律： 對伴血液動力學不穩定患者，如明顯低血壓及嚴重心功能不全者，或藥物治療無效者，可採用同步、直流電覆律。術前，給咪唑安定2～6mg靜脈慢推；或安定20～50mg靜脈慢推；吸純氧。除顫器單相波形放電可從100J開始，無效則立即給第二次200J，再無效立即給第三次360J。而雙相波形放電的電量可從75J開始，無效則可增加電量方式立即給第二次100J放電。 〖附1〗特發性室速（IVT） 是指發生於無明顯器質性心臟病的室速,其發生率約佔室速的10%,根據心電圖QRS形態又可分爲左室IVT和右室IVT,應與陣發性室上速或心房撲動相鑑別。本病可通過藥物或射頻消融治療,預後好。 1 臨牀表現： IVT多見於年輕患者，多數有反覆發作心動過速史； 體檢、ECG、X線胸片、超聲心動圖均正常，平板運動試驗、冠狀動脈造影均無明確心臟病證據； 心動過速發作時常有心悸、氣短、胸悶、頭暈等；心室率過快或持續時間過長者可引起血活動力學障礙，如血壓下降或暈厥等； 室速QRS呈左束支阻滯，常可被運動或異丙腎上腺素誘發，提示可能與交感神經張力增高，兒茶酚胺刺激增強有關，即兒茶酚胺敏感型室速，多起源於右室流出道； 室速QRS呈右束支阻滯，對維拉帕米有良好的效果，即分支型室速，也稱特發性左室室速。 2 ECG特徵： 左室IVT多起源於左室間隔部，V1導聯呈右束支阻滯形，額面電軸左偏或極度左偏(實爲右偏)，QRS波時限≤0.12s心室率一般在150－200次/min，節律勻齊。 食管導聯ECG常揭示室房分離；食管心房調搏常不能終止室速發作。 右室IVT起源於右流出道，呈左束支阻滯形，額面電軸正常或右偏，QRS波時限等於0.12s或輕度增寬。 3 治療： （1）藥物治療： ① 左室IVT：首選維拉帕米首劑5mg/20mlGS稀釋後緩慢靜脈注射,如不能轉復隔10分鐘再加用5mg，可重複3－4次，總量不宜超過25mg； 次選：普羅帕酮70mg+20mlGS稀釋緩慢靜脈注射，必要時10分鐘後重復。總量不宜超過210mg； 胺碘酮靜脈注射，首劑150mg,加入生理鹽水20ml靜脈注射10－20分鐘，繼之1－1.5mg/min維持，如室速控制不滿意，可隔30分鐘再追加75－150mg。 ② 右室IVT：可用腺苷（ATP）或β受體阻滯劑治療。 （2）直流電覆律： 對於藥物不能終止的IVT或伴有血活動力學障礙者應施行同步直流電覆律。 對室速反覆發作者，可行射頻消融治療。 （3）預防復發： 維拉帕米口服40－80mg每日3次。普羅帕酮150－200mg口服每日3次，可控制室速發作。無效者可試用胺碘酮口服，兒茶酚胺敏感IVT口服β受體阻滯劑預防。 〖附2〗長QT綜合徵和尖端扭轉型室性心動過速 長QT綜合徵（LQTS）是以體表心電圖QT間期延長（QTc0.45），多型性室性心動過速，心臟性暈厥和猝死爲臨牀特徵的一組綜合症。可分爲先天遺傳性LQTS和後天獲得性LQTS。 1 先天遺傳性LQTS： 遺傳性LQTS患者多有暈厥和/或心源性猝死，多數在運動或情緒波動時，但偶爾也在休息、睡眠時。 遺傳性LQTS有兩種形式：Romano-Ward（RWS）綜合徵和Jervell and Lange-Nielsen（JLN）綜合徵。 RWS綜合徵最常見，有8個亞型，爲常染色體顯性遺傳，後代患病機率爲50%。臨牀只有心臟方面的異常，如QT間期延長，心源性猝死等。 JLN綜合徵相對少見，爲常染色體隱性遺傳，有3個亞型。臨牀表現有QT間期延長，心源性猝死，還伴有神經性耳聾。 （1）LQTS 3個主要分型的臨牀特點： ① LQT1：多由運動或情緒波動觸發；心電圖T波寬大，運動試驗中QT延長；β阻滯劑治療有效； ② LQT2：誘因有運動、聲音刺激、休息、睡眠、產後；心電圖T波頓挫低振幅，運動試驗中QT正常；β阻滯劑治療有效； ③ LQT3：休息、睡眠中發作，心電圖T波窄、晚發高尖，運動試驗中QT縮短；美西律治療有效。 （2）治療： ① 驅除誘因：減少或避免誘發因素，如減少或避免劇烈體力活動和精神刺激等，情緒激動等。避免應用延長QT間期的藥物，糾正電解質紊亂。 ② β阻滯劑：首選，心得安30～60mg/d，逐漸加大劑量，以完全控制症狀爲目標。 ③ 慢心律：150mg-200mg tid，對LQT3亞型的長QT間期扭轉室速，可能縮短QT間期，抑制暈厥和猝死的發生。可與β阻滯劑聯合治療。 ④ 左心交感神經切除術（LCSD）：對β阻滯劑無效的LQTS患者，可應用LCSD，其中，LQT1亞型對交感神經刺激最敏感，預期效果最好。 ⑤ 永久性起搏器或埋藏式體內除顫器（ICD）聯合β受體阻滯劑：單用β受體阻滯劑和外科手術仍不能控制病情的患者，可與永久起搏器或埋藏式體內除顫器聯合，可以控制病情。部分病人伴有明顯的竇性心動過緩，不能耐受β受體阻滯劑的治療，應在永久起搏器的基礎上，使用β受體阻滯劑。對已經應用藥物或非藥物治療，仍然發生心臟驟停或反覆暈厥者，不論哪種LQTS亞型，均有植入ICD指徵。 2 後天獲得性LQTS尖端扭轉室速： 常由藥物（如Ⅲ類抗心律失常藥）、電解質紊略定常見低血鉀、低血鎂、低血鈣）和各種原因心動過緩引起，也可找不到原因。 （1）ECG特徵： 心動過速發作前，常可見到長間歇、巨大U波。扭轉室速發作時心動週期呈長-短順序規律變化。表現爲間歇越長，U波越明顯
胃炎食譜概述胃痛（或上腹部疼痛）：多由於胃酸刺激胃黏膜（可能是胃酸分泌過多，也可能是胃黏膜對胃酸的敏感性增加）而產生的症狀；由變質食品等引起的細菌感染造成的急性胃炎，也是疼痛的原因之一。 1、反酸：胃內酸性內容物反流而造成，也可能是由於胃酸分泌過多而引起，較常見於功能性消化不良、反流性食管炎、胃及十二指腸潰瘍以及慢性胃炎 2、胃灼燒：胃酸分泌過多或胃黏膜對酸的敏感性增加而引起。此症狀較常見於功能性消化不良、反流性食管炎、胃及十二指腸潰瘍以及慢性胃炎。 3、燒心：胃內酸性內容物反流刺激食管黏膜產生胸骨後的灼熱感，較常見於功能性消化不良、反流性食管炎、胃及十二指腸潰瘍以及慢性胃炎。 4、燒心（胃灼熱）時喝牛奶或豆漿不好。牛奶和豆漿雖能一時稀釋胃酸，但其所含鈣和蛋白質反會刺激胃酸分泌，故不宜多飲。引起胃痛的幾種常見胃病： 1、急性胃炎：主要表現爲上腹疼痛、不適,食慾下降,噁心嘔吐,有時伴腹瀉,嚴重的急性胃炎還會引起嘔血、便血等症狀。急性胃炎包括四種類型,在日常生活經常遇到的是急性單純性胃炎。 2、慢性胃炎：性胃炎是指慢性胃粘膜病變。長期服用對胃粘膜有刺激的食品或藥物（如烈性酒、咖啡、辛辣和粗糙食品，以及水楊酸類藥物等），過度吸菸、過度精神刺激等均可引起慢性胃炎。 3、十二指腸潰瘍：十二指腸潰瘍典型表現是上腹部規律性疼痛，常伴有反酸、噯氣等症狀。一般於進餐或服用抗酸劑後症狀可以緩解。患者對自身規律性的症狀印象很深，在就診時常會敘述得很清楚。 4、胃潰瘍：潰瘍合併出血是上消化道出血的常見原因之一。出血是由於血管受到潰瘍的侵蝕、破裂等所致。毛細血管受損時，僅在大便檢查時發現隱血；較大血管受損時，出現黑便、嘔血。營養原則 1、規律飲食：研究表明，有規律地進餐，定時定量，可形成條件反射，有助於消化腺的分泌，更利於消化。 2、定時定量：要做到每餐食量適度，每日3餐定時，到了規定時間，不管肚子餓不餓，都應主動進食，避免過飢或過飽。 3、補充維生素C：維生素C對胃有保護作用，胃液中保持正常的維生素C的含量，能有效發揮胃的功能，保護胃部和增強胃的抗病能力。因此，要多吃富含維生素C的蔬菜和水果。 4、少吃油炸食品：因爲這類食物不容易消化，會加重消化道負擔，多吃會引起消化不良，還會使血脂增高，對健康不利。 5、少吃醃製食物：這些食物中含有較多的鹽分及某些可致癌物，不宜多吃。 6、少吃生冷食物、刺激性食物：生冷和刺激性強的食物對消化道黏膜具有較強的刺激作用，容易引起腹瀉或消化道炎症。 7、避免刺激，不吸菸：因爲吸菸使胃部血管收縮，影響胃壁細胞的血液供給，使胃黏膜抵抗力降低而誘發胃病。應少飲酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。 適宜食物 1、主食及豆類的選擇粳米、薏米、稀飯、爛麪條、藕粉、餛飩皮、小麥粉、小米等。 2、肉、蛋、奶類的選擇牛奶、雞蛋、豬肉、乳類、平魚、明蝦等。 3、蔬菜的選擇西紅柿、胡蘿蔔、冬瓜、土豆、甜菜、苦瓜、西葫蘆等。 4、水果的選擇蘋果、桃、楊梅、杏等。 5、其他桔子茶、薑汁、紅糖等。 飲食禁忌 1、戒刺激性的食物：咖啡、酒、辣椒、芥茉、胡椒等，這些會刺激胃液分泌或是使胃黏膜受損的食物，應避免食用。每個人對食物的反應都有特異性，所以攝取的食物應該依據個人的不同而加以適當的調整，毋須完全禁食。 2、戒酸性食物：酸度較高的水果，如：鳳梨、柳丁、桔子等，若於飯後攝食，對潰瘍的患者不會有太大的刺激，所以並不一定要禁止食用。 3、戒產氣性食物：有些食物容易產氣，使患者有飽漲感，應避免攝食；但食物是否會產氣而引起不適，因人而異，可依個人的經驗決定是否應攝食，如洋蔥、蘿蔔等。 4、此外，炒飯、烤肉等太硬的食物，年糕、糉子等糯米類製品，各式甜點、糕餅、油炸的食物及冰品類食物，
被魚刺卡，吞飯糰可能更危險 記者從鼓樓醫院心胸外科、耳鼻咽喉科及急診瞭解到，經常能收到魚刺、雞骨卡喉的患者，尤其以節假日期間居多，大多數患者能借助喉鏡或胃鏡取出，但也有少數患者，由於異物卡在了食道，甚至穿破了食道壁或胃壁，與大血管位置很近，因此只能開胸手術。 鼓樓醫院耳鼻咽喉科高下主任先容，很多市民都喜歡在魚刺卡喉後喝醋，以爲醋可以軟化魚刺，或是大口乾咽飯糰或饅頭的方法，試圖將魚刺推壓下去，其實這都是很危險的做法。 正確的做法應該是請一旁的人用湯匙或牙刷柄壓住舌頭的前部，用手電仔細察看舌根部、扁桃體、咽後壁等，儘可能發現魚刺，再用鑷子或筷子夾出。如果這樣並不能取出魚刺，則需到醫院請醫生在儀器下取刺。因爲魚刺卡喉後，會刺傷扁桃體、舌根部等處的黏膜，這時候喝醋，反而容易引起黏膜燒傷、氣管水腫等。而大口乾咽飯糰或饅頭，有可能把魚刺推向深部，刺破食管壁及大血管，造成嚴重後果甚至死亡。 來源：金陵晚報 編輯：張文思