餘在對心臟病用中藥治療一年多的時間裏，接觸到一些糖尿病患者，有了較清楚的認識，在近來一段時間裏運用新形成獨特的脈道理論認識糖尿病，在病因病理病機轉化，證型分辨，治療飲食保健等方面有了新一步的見解。在此望能與同道商榷。
糖尿病在中醫學稱之爲“消渴”，古代醫家對本病論說雖多，但多以本質形成後與病症加重後的病因，如飲食不節，醇酒厚味，《千金要方消渴》偏說，“飲食無度，咀嚼炸醬，不擇酸鹹，積年長液，酣興不懈，雖使三焦猛熱，五臟乾燥，木石猶且乾枯，在人何能不渴”。《丹溪心法.消渴》偏說“酒面無節，苦事灸...於是炎火上薰，臟腑生熱，燥熱熾盛，津液乾焦，渴飲水漿而不能自禁。”情志失調鬱結化火，消爍肺胃陰精而發消渴，《臨證指南醫案.三消》說“心境愁鬱，內心自燃，乃消症大病。”或縱慾過度損耗陰精導致陰虛火旺上蒸肺胃而發消渴，《外臺祕要.消渴消中》偏說“房事過度致令腎氣虛耗故也，下焦生熱熱則腎燥，腎燥則渴。”其然亦有“瘀血發渴者，以津液之生其根出於腎水...有淤血則氣爲血阻，不得上升，水津因不能隨氣上布”
餘觀上述所見，雖紛紜衆說，獨未見 其言心脾二脈，而餘在臨牀觀察，分析病因源據如下：
1性急多怒，肝火大動，肝本藏血怒則血不藏而難固。蓋肝雖屬木而實相火所寄，相火宜靜不宜動，又易動而難靜，更加大怒則其實飛揚，不能生氣化血。必轉傷精食氣，此所謂壯火食氣正此意也。復遇勞神二陽脈結而發病，治法宜平肝中火利腰臍之氣，使氣生血血清其火。
2一些腦力勞動者長時間精神緊張，精神壓力過重。經常性的學習工作緊張，勞倦過度而忽視體力鍛鍊，致使陰精暗耗，心陰不足，心氣漸虛脾失健運（思慮傷脾），淤濁逐漸滯澀脈道，胃膽腸疏泄機能減低，水谷之精氣不能化生爲精血，痰濁內於而不得宣泄體外，淤閉血脈及臟腑組織細胞發病。
3長期焦慮抑鬱，肝木鬱結不舒，心肝二陽之火相互交織，耗傷陰精必致心腎不交而下克脾土則腰臍虛弱心脈逐漸虛衰，精血不能化生，痰濁鬱閉血脈及組織細胞，夾之醇酒厚味積結於胃膽腸，阻遏肝木疏泄使脾失健運精血難以化生，痰濁內蘊發病。
4先天遺傳先天陰血不足，或心肝二陽脈虛弱，任督帶脈難以豐滿致使後化生精血不足，遇勞欲肥甘及情志鬱結，痰濁內於化熱自發病。
病機轉化機理
糖尿病中醫稱之爲消渴，經雲：心移熱於肺，傳爲膈消。又曰：二陽結謂之消。夫消渴者，枯燥之病也。說明本病首當責之於心。心肝二陽脈之火相互搏結，消陰爍液，痰血淤濁內結於脈絡，使氣血不能豐盈，灌溉諸髒而發枯燥之病。心爲氣血推動之源髒，陰血不足心火獨亢，煽動肝木之火飛揚，而使肝血難藏，久則心氣必當消減，胃膽腸諸臟器受氣則能動受血則能生，夾之肝木飛揚疏泄失權，必使胃膽腸功能消減，水谷之精氣不能轉化爲精血於內爲諸髒所用，痰濁不能條達疏泄於外爲諸髒清潔經絡。久則必爲心肝之陽火所引動方生爲消渴之病。
凡消渴而多飲者爲之上消肺熱也，多食善飢爲中消胃熱也，渴而小便數膏濁不禁爲之下消，雖爲火盛木衰之症，然由虛熱者多虛熱者少。若作有餘治之誤之深宜
消渴由心火動而消上，上消於心移熱於肺，痰熱淤滯肺絡使肺道阻澀，氣虛不能輸布精液而發消渴。
消肌：脾火動而消中，中消於脾，移熱於胃。胃爲水穀之海，主受納腐熟，陽腑之器喜溼惡燥，。痰火阻澀脈絡，胃受痰火交逼，更加喜溼多餐，心脾氣弱胃不能受氣血，腐熟受納失權急於傳導，故而善飢。
消濁乃上消之傳變，腎爲一身之水髒，主開合，調節人體體液平衡，肺胃之熱久不能清乃致動而消腎。痰熱阻澀腎之脈絡，開合失權，津液外泄，移熱於膀胱，小便混濁，色如膏脂，名曰下消。
痰熱淤阻肌肉易發疔瘡。故有“諸痛癢瘡，皆屬於心。”
以上渴症，倘日久不愈津液枯焦其渴甚，若仍以黃連苦寒之類，沒有不免怠（死）者。惟有人蔘白朮散對症之藥，放膽治之，非此不愈。說明此病之關鍵。心氣虛弱之故也。故而諸代醫家之病以天水育津爲重而無救心，此所以不能痊癒之源。
當代科學認識本病分胰腺島素依賴型,（1型），非胰島素依賴型（2型）和繼發性糖尿病三大類。1型病發於15雖以前胰島素絕對不足，病因，遺傳因素、自身免疫和病毒感染等學說，與中醫先天稟賦不足型相似。2型及繼發必糖尿病均屬於心氣耗傷太過所致。
根據糖尿病的病機轉化過程，我們在對糖尿病的治療方面，採取來了病症分治。即當患者沒有明顯症狀時可採用調和脈絡、益氣養血、祛濁散結方藥，在患者出現三消症狀時，則加用對症治療的方藥。如一老嫗還糖尿病冠心病腦血栓多年，並伴有口角流痰涎，左側上下肢疼痛不能行走，納差，尿糖（+++），經多年治療不能控制，經用自擬補心湯，三劑後肢體疼痛消失，能行走50步，七劑後連續尿糖試驗爲（-），食量增加口角流涎症狀消減，言語稍清，。50女人糖尿病冠心病，心肌肥大，二尖瓣關閉不全伴有時胸悶，一日發展十餘次頸背骨痛腰痛，四肢發涼，經補心湯治療半月，胸悶症狀消失，四肢變溫，頸背腰痛症狀消失，尿糖轉陰。7旬老翁糖尿病前列腺炎，用補心湯5劑後，空腹血糖由9.3降爲7.610劑再降爲6.6夜晚小便次數也由原來的四五次變成一二次。
當患者出現三消症狀後，病機轉化爲津血不足，痰濁內蘊脈絡，必當應用滋水丸，生津消痰，並針對發病部位採用相應的治療。
上消：口乾渴，飲水不休小便最多，飲一溲一，甚者飲一溲二，此爲心火動而消上，上消乎於心，移熱於肺。痰火內結於心脈阻澀肺絡，使津液不能輸布，而口乾渴，心脾脈閉澀，水不能轉化爲津，運送痰濁故而溲，宜消心火生津。
中消：多食而易飢，形體消瘦，此爲中消於脾，移熱於胃。痰火內結於脾絡。津血不能化生，痰濁不能運送，化熱燻蒸於胃，則消谷而易飢，水谷精微不能化爲津血，故形體消瘦。宜清胃保中。
下消：小便混濁，色如膏脂，多爲上消日久，下傳於腎，移熱膀胱。痰火結於心肺脈絡，精血久而不清，致痰濁下注，滯澀於腎脈，受納蒸騰失權，水谷精微外泄，下注於膀胱，宜滋保真陰。
飲食與保健：飲食對糖尿病患者病情的治療有很大的幫助，協調飲食可有助於病情的恢復，在本病治療過程一般採用1飲食後不出現飢餓感，或對中消患者可稍有飢餓感爲度。可採用多餐少食方法。2.飲食要全方面，五穀爲養，有條件可多加用高蛋白低糖低脂食物，但不可飲食單一。3.人們習慣常以蕎麥爲主食，其實是一種錯誤，蕎麥甘寒利腸，降氣消積，脾胃虛寒人勿服，小麥味甘微寒，養心除煩利尿止血，花生辛能潤肺，香能舒脾。糖尿病用補心脾腎法有明顯效果。故而，蕎麥伐脾胃久服對本病康復無益，小麥花生食量服用有功於本病康復。
本病病因爲心脾神虧虛，因而在保健方面要注意，1不要劇烈或長時間活動，更不要夜晚長時間玩耍，2情緒要保持舒暢，不要經受過長時間或強烈的情志刺激。3.節儉私慾清心養神。
上文寫於1998年，近年來認爲本病是以血糖升高爲主要指證的綜合性疾病，與心腦，血液免疫，神經調節功能都有關係應該綜合治療。