糖尿病腎病（DN）是臨牀常見而難治的慢性微血管併發症之一，其發病率佔糖尿病（DM）的47.66％［1］，現已成爲終末期腎病的首要原因。我們自2003年8月至2008年8月採用益氣補腎活血中藥治療糖尿病腎病26例，取得了較好的療效，現總結如下。
1 臨牀資料
1.1 病例選擇 本組52例均爲2003年8月至2008年8月在我院門診和住院的2型糖尿病腎病（Ⅳ期）患者，其中治療組26例，男性19例，女性7例，年齡46～71歲，平均54.2歲，糖尿病病程6～31年，平均9.5年，糖尿病腎病病程2.3個月～6年，平均2.6年；對照組26例，男性17例，女性9例，年齡45～74歲，平均52.8歲，糖尿病病程5～32年，平均8.7年，糖尿病腎病病程1.8個月～6.8年，平均2.5年，從兩組患者性別、年齡、病程等方面比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 診斷標準 參照WHO1999年制定的2型糖尿病診斷標準，並符合Mogensen糖尿病診斷分期標準［2］，屬（臨牀）糖尿病腎病期（Ⅳ期）。納入標準：確切的2型糖尿病病史；尿蛋白＞0.5g/24h，患者處於腎功能正常期或腎功能不全代償期；排除標準：排除1型糖尿病及原發性高血壓、低蛋白血癥、心力衰竭、嚴重感染或其他腎臟疾病引起的腎功能改變的患者。
2 治療及觀察方法
2.1 治療組在西藥控制血糖及對症治療的基礎上加以益氣補腎活血中藥爲主治療，基本方在益氣基礎上根據腎陽虛、腎陰虛不同表現各有側重。偏腎陰虛者益氣滋陰補腎，以六味地黃丸加黃芪爲基本方，藥用熟地、山萸肉、澤瀉、山藥、茯苓、杞子、丹皮、旱蓮草、女貞子、制首烏、生黃芪、當歸等；偏腎陽虛者，溫陽益腎，益氣養血，以金匱腎氣丸加黃芪爲基本方，藥用制附片、紫河車、仙靈脾、肉蓯蓉、山萸肉、肉桂、補骨脂、當歸、澤瀉、灸黃芪等。隨症加減：肢冷明顯者加重附子的用量，陰虛火旺明顯者加知母、黃柏，氣陰虧損者加生脈散，水腫明顯者加車前草、大腹皮、澤蘭等，大量蛋白尿加芡實、金櫻子、白果等，活血化瘀藥常用川芎、丹蔘、赤芍、牛膝等。對照組，以西藥控制血糖及對症治療（除中藥外治療療法與治療組相同）。兩組均以1個月爲1療程，連續觀察3個療程。
2.2 觀察指標 兩組患者分別於治療前後檢測24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮值。
3 治療結果
3.1 療效判定標準：參照《中藥新葯臨牀研究指導原則》［3］和《糖尿病及其併發症中西醫診治學》［4］中療效評定標準制定。（1）顯效：臨牀症狀、體徵基本消失，24小時尿蛋白定量＜0.5g或下降2/3以上，血肌酐下降1/4以上。（2）有效：症狀、體徵減輕，24h尿蛋白定量下降1/3以上，腎功能改善，但未達到顯效標準或穩定者；（3）無效：症狀、體徵無好轉，各項指標未達有效標準者。
3.2 治療後兩組患者臨牀療效比較，結果顯示，治療組26例，顯效8例（30.76％），有效12例（46.15％），無效6例（23.08％），總有效率爲76.92％；對照組26例顯效5例（19.23％），有效9例（34.62％），無效12例（46.15％），總有效率53.85％。治療組臨牀療效明顯憂於對照組（P＜0.05）
3.3 兩組治療前後24h尿蛋白定量及腎功能測定值，結果見表1。
表1 兩組治療前後腎功能測定指標變化比較（略）
治療組與本組治療前比較，*P＜0.05，對照組與治療前比較，**P>0.05；治療組與對照組治療後比較，△P＜0.01
結果顯示：兩組患者治療前後腎功能測定比較，治療組治療後，24h尿蛋白定量明顯減少（P＜0.05），Scr、BuN，與治療前比較有顯著性差異（P＜0.05）。對照組治療後，24h尿蛋白的定量，Scr、BuN也有改善，但與治療前比較無顯著性差異（P>0.05）。治療後兩組間比較在降低24h尿蛋白Scr、BuN水平方面，治療組明顯優於對照組，差異有顯著性（P＜0.01）。
4 討論
DN是糖尿病進程中的慢性微血管併發症，主要病理變化是腎小球基底膜增厚和以腎小球系膜區爲主的細胞外基質積累，導致瀰漫性或結節性腎小球硬化。糖尿病腎病是在糖代謝異常情況下出現的以血管損害爲主的腎小球病變。是多因素綜合作用的結果，其中脂肪代謝紊亂，腎臟血流動力學改變，血液高黏、高凝、高滯狀態等均爲重要因素，而蛋白尿持續存在不僅造成腎小球、腎小管損傷，同時加重腎間質炎症反應，促進纖維化與腎功能惡化［5］。中醫學認爲DN的病機特點是虛實夾雜，我們通過臨牀分析認爲它的主要病機是腎虛兼夾血瘀。其病機演變遵循腎陰虛→腎氣陰兩虛→腎陰陽兩虛的規律，血瘀兼症貫穿糖尿病腎病早、中、晚各期的病程始終。因此，我們採用益氣補腎活血法治療糖尿病腎病。方中選用甘溫益氣的黃芪，加重用量至30～60g，取其力專性走，周行全身以推諸藥之力，使氣旺血行，瘀去絡通，並助諸藥之力；熟地、萸肉、制首烏、茯苓等扶助正氣以滋腎陰；附片、肉蓯蓉、肉桂、紫河車等扶陽益火以補腎陽；川芎、丹蔘、赤芍、牛膝等活血化瘀。現代藥理學研究表明，黃芪對腎小球基底膜的電荷屏障和機械屏障均有保護作用，從而減少滲透性蛋白尿的產生，對腎性蛋白尿均有減輕和消除作用，且療效確切。黃芪還具有利尿消腫，改善蛋白質、脂肪及糖代謝，調節機體免疫功能，改善血液流變學異常變化，減輕氧自由基損傷，抑制炎症因子，減少纖維生成等作用，因而能延緩慢性腎衰的發展進程。活血化瘀藥物當歸、丹蔘、川芎、赤芍等能擴張血管，改善微循環，對血管內皮起直接保護作用。近年來的研究已經證實，補腎活血法可以通過調節神經內分泌、免疫功能、改善微循環等一系列作用治療各種慢性病、老年病及延緩衰老。
現代醫學對糖尿病腎病的治療主要採用降低蛋白質攝入，降糖、降壓等對症措施。由於缺少更有效的延緩糖尿病腎病病程進展的藥物，糖尿病腎病一旦發生，病程就將持續發展，直至發生終末期腎衰（尿毒症）。因此，糖尿病腎病的防治研究，是國內外醫學研究的熱點和難點。用益氣補腎活血中藥針對糖尿病腎病的腎虛兼夾血瘀的病機譴方用藥以活血化瘀的方法治其標，益氣培補腎元治其本，取得了較好的療效，本組臨牀觀察表明，益氣補腎活血中藥在減少蛋白尿，保護腎功能方面即Ⅲ級預防上具有較好的作用，從而達到減緩腎功能損害進程的目的。中國論文發表網爲您。請來中國論文發表網